Antykoncepcja i ciąża w cukrzycy (CAPRE-DM)

Na całym świecie 44% ciąż jest nieplanowanych; w Wielkiej Brytanii 45% ciąż i jedna trzecia porodów jest nieplanowana. Jeśli kobieta chce mieć 2 dzieci, spędzi średnio 5 lat starając się o dziecko lub będąc w ciąży, a 30 lat stara się zapobiec ciąży.

Wiadomo, że kobiety z cukrzycą mają ciąże „wysokiego ryzyka”. Powikłania dla matki obejmują pogorszenie kontroli cukrzycy, szczególnie przy zwiększonej hipoglikemii w I trymestrze; pogorszenie retinopatii i nefropatii; stan przedrzucawkowy; uraz porodowy z powodu makrosomii płodu. W przypadku płodu istnieje zwiększone ryzyko wad wrodzonych; makrosomia z wynikającym z tego urazem porodowym, w tym dystocja barkowa; Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego; poronienie; martwe narodziny; przyjęcia na oddział neonatologiczny i śmierć noworodków.

Wytyczne NICE (NG3) zawierają szereg zaleceń dotyczących przygotowania kobiet z cukrzycą do zdrowej ciąży oraz zaleceń dotyczących unikania ciąży w przypadku źle kontrolowanej cukrzycy; zawiera również zalecenia dotyczące antykoncepcji. Jednak National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 pokazuje, że siedem na osiem kobiet nie jest odpowiednio przygotowanych przed zajściem w ciążę, a liczba zgonów noworodków, martwych urodzeń, wad wrodzonych, dzieci dużych i małych w stosunku do wieku ciążowego oraz przyjęć na oddziały neonatologiczne wciąż wzrasta w porównaniu z ciążami u kobiet bez cukrzycy.

Należy zrozumieć przyczynę tych złych wyników, pomimo wytycznych NICE, aby umożliwić poprawę wyników ciąży. Jednym z prawdopodobnych czynników jest słaba wiedza pacjentek na temat powikłań związanych z ciążą. Jedno z badań przeprowadzonych w 2009 roku wykazało, że tylko 35% kobiet z cukrzycą w wieku rozrodczym przypomniało sobie, że kiedykolwiek rozmawiało o ciąży, a tylko 25% było świadomych zagrożeń związanych z ciążą. Inne badanie kobiet z cukrzycą obserwowane w poradni prenatalnej wykazało, że nawet jeśli kobieta była świadoma ryzyka związanego z cukrzycą w czasie ciąży, często nie uczestniczyła w poradnictwie i przygotowaniach przed zajściem w ciążę. Przyczyny tego były wieloczynnikowe, w tym szybsze zajście w ciążę niż oczekiwano oraz wcześniejsze złe interakcje z pracownikami służby zdrowia.