Sammenlignende tobaksinterventioner for personer med alvorlige og vedvarende adfærdsmæssige helbredsforstyrrelser (THRRP)

Baggrund og betydning

Den høje andel af brændbar tobaksbrug blandt personer med skizofreni, affektiv, posttraumatisk stress og stofmisbrug er veldokumenteret. Over 40 % af de anslåede 9,8 millioner amerikanere, eller 4,0 % af den samlede befolkning, der har alvorlige adfærdsmæssige helbredsforstyrrelser, ryger cigaretter, med en hastighed to til tre gange højere end den generelle befolkning. De sundhedsskadelige konsekvenser og forkortet levetid for disse personer er også veldokumenteret. I betragtning af den større hyppighed af tobaksbrug har personer med adfærdsmæssige helbredsforstyrrelser større risiko for sygelighed, fx luftvejs- og kardiovaskulær sygdom og for tidlig dødelighed. Forholdet mellem individer i disse samfund til brændbar tobak i dets farmakologiske, sansemotoriske og adfærdsmæssige aspekter er overbevisende. Der er en betydelig litteratur, der dokumenterer godkendelsen og fordelen ved nikotin og rygeadfærd for personer i disse samfund.

Klinisk eller personlig kontekst bidrager til barriererne i at lave forandringer, fx den sociale accept af rygning, manglende støtte, dårlig adgang til interventioner, behovet for at afbøde stress og andre symptomer på alvorlig psykisk sygdom. Behovet for meningsfuld struktur og dagligt engagement får mange til at bruge tobak til at fylde tiden og som en distraktion. Men mange individer udtrykker et ønske om at holde op med eller yderligere reducere deres tobaksforbrug. Konventionelle tobaksinterventioner og -tilgange, f.eks. rygestop, stoplinjer, uformel telefonrådgivning, FDA godkendte nikotinerstatningsterapier (NRT'er) og medicin har begrænset dokumenteret succes. Eksisterende beviser indikerer, at kombinationen af ​​farmakologisk intervention sammen med adfærdsmæssig støtte er overlegen i forhold til hver af disse interventioner alene. Imidlertid er adfærdsstøtteaspektet normalt begrænset til fire til otte sessioner.

Lokalt behov

Som dokumenteret af staten har Californien ført an i det gradvise fald i brugen af ​​brændbar tobak. San Francisco County har en 10,8% rygning. Over 25.000 voksne modtog service på årsbasis fra San Francisco Department of Public Health. Af disse tjenestemodtagere er mindst 6028 voksne eller 24% (18 eller ældre) rygere, 5722 personer rapporterer aldrig at have røget, og for yderligere 7926 (31,5%) er rygestatus ukendt. Den større afdeling for folkesundhed tilbyder rygestoptjenester, men der er ingen dedikerede tjenester rettet mod brugeren af ​​adfærdssundhedstjenesten. Tobaksbrug er i stigende grad bekymrende for adfærdsmæssige sundhedsprogrammers administratorer og ledere. Rekruttering af programmer til denne forskningsindsats blev mødt med entusiasme og et utvetydigt udtryk for et behov for en intensiv, skadesreducerende tilgang til tobaksintervention. Den lokale sundhedsafdelings afdeling af Behavioural Health Services opretholder en dedikeret skadesreduktionspolitik vedrørende stofbrugsadfærd.

Konsulenter blev tilbageholdt til at udføre, registrere og analysere erfaringer, barrierer, udfordringer og tilfredshed med ryge- og rygestopforsøg for personer med adfærdsmæssige sundhedsforstyrrelser gennem facilitering af fire fokusgrupper. Sammenfattende rapporterer fokusgruppedeltagere om en forståelse af rygning som en afhængighed, der er integreret i deres daglige liv; at dets behagelige virkninger tilsidesætter sundhedsmæssige bekymringer; at cigaretter er en "ven" og noget til at fordrive tiden og overvinde kedsomheden; at de forstod restriktioner for rygning, men også føler sig chikaneret eller nedgjort for at ryge; og at ikke ryge kræver "viljestyrke" mod en kraftig afhængighed. Nogle mente, at en "skadereduktion"-tilgang, f.eks. gradvis reduktion, var bedst, og de fleste anerkender, at tilbagefald var en almindelig oplevelse. Der var et væld af erfaringer med rygestop og en mangfoldighed af tilfredshed med forskellige interventionsstrategier. Gummi og plaster blev generelt rapporteret som ikke tilfredsstillende; Chantix viste sig at være hjælpsom og en nysgerrighed omkring inhalator eller vaping, så længe det er sikkert. Enkeltpersoner rapporterede også om personlige strategier for at hjælpe med reduktion eller ophør. Mere generelt ønskede enkeltpersoner mere information om rækken af ​​valgmuligheder. Nogle bemærkede, at adgang gennem forsikring var en barriere bortset fra dem, der havde både Medicaid og Medicare. Det er bemærkelsesværdigt, at deltagerne fortæller, at de ikke satte pris på at prædike eller holde foredrag om behovet for at holde op med at ryge. Konklusionen er, at enkeltpersoner udtrykker et ønske om at reducere eller afholde sig fra tobaksbrug og også udtrykker behov for mere hjælp til at gøre det. Interessen for de forskellige interventionsvalg er forskellig, men gradvis reduktion med nogle hjælpemidler synes at være det modale valg.

Hypoteser

1. En Harm Reduction-tilgang vil resultere i et fald i dagligt brændbar tobaksforbrug sammenlignet med baseline-brug.
2. Støtte og skadesreduktionstilgange vil være vigtige for accepten.

Forskningsspørgsmål

1. Reducerer denne Harm Reduction-tilgang brug af brændbar tobak sammenlignet med baseline-brug?
2. Hvilke strategier eller kombinationer af strategier viser en større eller mindre effekt ved brug af brændbar tobak?
3. Ved hvilke serviceintensitetspunkter, f.eks. interventionsdosis som defineret ved antal uger, falder brugen af ​​brændbar tobak?
4. I hvilken grad fastholder denne Harm Reduction tilgang individer i denne intervention, dvs. accept af intervention?
5. Hvad er deltagernes erfaringer med faktorer, der muliggør succes eller barrierer?