Srovnávací tabákové intervence u jedinců se závažnými a přetrvávajícími poruchami chování (THRRP)

Pozadí a význam

Vysoká míra užívání hořlavého tabáku u osob se schizofrenií, afektivním, posttraumatickým stresem a poruchami užívání návykových látek je dobře zdokumentována. Více než 40 % z odhadovaných 9,8 milionů Američanů nebo 4,0 % z celkové populace, kteří mají vážné zdravotní poruchy chování, kouří cigarety, a to dvakrát až třikrát rychleji než běžná populace. Nepříznivé zdravotní následky a zkrácená délka života u těchto osob jsou také dobře zdokumentovány. Vzhledem k vyšší míře užívání tabáku jsou osoby se zdravotními poruchami chování vystaveny většímu riziku nemocnosti, např. respiračních a kardiovaskulárních onemocnění a předčasné úmrtnosti. Vztah jedinců v těchto komunitách ke spalitelnému tabáku v jeho farmakologických, senzomotorických a behaviorálních aspektech je přesvědčivý. Existuje významná literatura dokumentující podporu a přínos nikotinu a kouření pro jednotlivce v těchto komunitách.

Klinický nebo osobní kontext přispívá k překážkám při provádění změn, např. společenská přijatelnost kouření, nedostatek podpory, špatný přístup k intervencím, potřeba zmírnit stres a další příznaky vážného duševního onemocnění. Potřeba smysluplné struktury a každodenního zapojení vede mnohé k používání tabáku k vyplnění času a jako rozptýlení. Mnoho jednotlivců však vyjadřuje přání přestat kouřit nebo dále snížit spotřebu tabáku. Konvenční tabákové intervence a přístupy, např. odvykání kouření, odvykací linky, neformální telefonické poradenství, náhradní nikotinové terapie (NRT) schválené FDA a léky, mají omezený zdokumentovaný úspěch. Existující důkazy naznačují, že kombinace farmakologické intervence spolu s podporou chování je lepší než kterákoli z těchto intervencí samostatně. Aspekt podpory chování je však obvykle omezen na čtyři až osm sezení.

Místní potřeba

Jak zdokumentoval stát, Kalifornie vedla v postupném snižování spotřeby hořlavého tabáku. San Francisco County má 10,8% míru kouření. Více než 25 000 dospělých ročně obdrželo službu od ministerstva veřejného zdraví v San Franciscu. Z těchto příjemců služeb je nejméně 6 028 dospělých nebo 24 % (18 a více) kuřáků, 5 722 osob uvádí, že nikdy nekouřilo, au dalších 7 926 (31,5 %) není kuřácký status znám. Větší oddělení veřejného zdraví nabízí služby odvykání kouření, ale neexistují žádné specializované služby zaměřené na uživatele behaviorálních zdravotních služeb. Užívání tabáku je stále více předmětem zájmu administrátorů a manažerů programů behaviorálního zdraví. Nábor programů pro toto výzkumné úsilí se setkal s nadšením a jednoznačným vyjádřením potřeby intenzivního přístupu ke snižování škod v oblasti tabáku. Místní divize Health Department of Behavioral Health Services udržuje speciální politiku Harm Reduction týkající se chování při užívání látek.

Konzultanti byli pověřeni vedením, záznamem a analýzou zkušeností, překážek, výzev a spokojenosti s kouřením a pokusy o odvykání u jedinců s poruchami chování prostřednictvím čtyř skupin. Stručně řečeno, účastníci ohniskové skupiny uvádějí, že chápou kouření jako závislost, která je nedílnou součástí jejich každodenního života; že jeho příjemné účinky převáží obavy o zdraví; že cigarety jsou "přítel" a něco, co tráví čas a překonává nudu; že chápali omezení kouření, ale také se cítí obtěžováni nebo ponižováni kvůli kouření; a že nekouření vyžaduje „sílu vůle“ proti silné závislosti. Někteří se domnívali, že nejlepší je přístup „snižování škod“, např. postupné snižování, a většina uznává, že recidiva byla běžnou zkušeností. S odvykáním kouření bylo mnoho zkušeností a rozmanitost spokojenosti s různými intervenčními strategiemi. Žvýkačka a náplast byly obecně hlášeny jako nevyhovující; Bylo zjištěno, že Chantix je užitečný a zvědavý na inhalátor nebo vaping, pokud je to bezpečné. Jednotlivci také informovali o osobních strategiích, jak pomoci s omezením nebo ukončením. Obecněji řečeno, jednotlivci chtěli více informací o rozsahu možností. Někteří poznamenali, že přístup přes pojištění byl bariérou s výjimkou těch, kteří měli Medicaid i Medicare. Je pozoruhodné, že účastníci uvádějí, že neocenili kázání nebo přednášky o nutnosti přestat kouřit. Závěr je takový, že jednotlivci vyjadřují přání omezit nebo zdržet se užívání tabáku a také vyjadřují potřebu větší pomoci při tom. Zájem o různé možnosti intervence je různorodý, nicméně postupné snižování s určitou pomocí se zdá být modální volbou.

Hypotézy

1. Přístup Harm Reduction bude mít za následek snížení denního užívání hořlavého tabáku ve srovnání se základním užíváním.
2. Přístupy podpory a snižování škod budou důležité pro přijatelnost.

Výzkumné otázky

1. Snižuje tento přístup Harm Reduction užívání hořlavého tabáku ve srovnání se základním užíváním?
2. Které strategie nebo kombinace strategií vykazují větší či menší dopad na užívání hořlavého tabáku?
3. V jakých bodech intenzity obsluhy, např. v intervenční dávce definované počtem týdnů, klesá užívání hořlavého tabáku?
4. Do jaké míry tento přístup Harm Reduction udrží jednotlivce v této intervenci, tj. přijatelnost intervence?
5. Jaké jsou zkušenosti účastníků s faktory, které umožňují úspěch, nebo překážkami?