Intervenções Comparativas de Tabaco para Indivíduos com Distúrbios de Saúde Comportamental Graves e Persistentes (THRRP)

Antecedentes e Significado

A alta taxa de uso de tabaco combustível entre pessoas com esquizofrenia, transtornos afetivos, estresse pós-traumático e uso indevido de substâncias está bem documentada. Mais de 40% dos estimados 9,8 milhões de americanos, ou 4,0% da população total, que têm sérios distúrbios de saúde comportamental fumam cigarros, a uma taxa duas a três vezes maior do que a população em geral. As consequências adversas para a saúde e a expectativa de vida abreviada para essas pessoas também estão bem documentadas. Dada a maior taxa de uso de tabaco, as pessoas com distúrbios de saúde comportamental correm maior risco de morbidade, por exemplo, doenças respiratórias e cardiovasculares e mortalidade prematura. A relação dos indivíduos dessas comunidades com o tabaco combustível em seus aspectos farmacológicos, sensório-motores e comportamentais é contundente. Existe uma literatura significativa documentando o endosso e o benefício da nicotina e do comportamento de fumar para indivíduos nessas comunidades.

O contexto clínico ou pessoal contribui para as barreiras na mudança, por exemplo, a aceitabilidade social do tabagismo, falta de apoio, acesso deficiente a intervenções, necessidade de mitigar o estresse e outros sintomas de doença mental grave. A necessidade de estrutura significativa e envolvimento diário leva muitos a usar o tabaco para preencher o tempo e como uma distração. No entanto, muitos indivíduos expressam o desejo de parar ou reduzir ainda mais o consumo de tabaco. Intervenções e abordagens convencionais de tabaco, por exemplo, parar de fumar, parar de fumar, aconselhamento telefônico informal, terapias de reposição de nicotina (NRTs) aprovadas pela FDA e medicamentos têm sucesso documentado limitado. As evidências existentes indicam que a combinação de intervenção farmacológica com suporte comportamental é superior a qualquer uma dessas intervenções isoladamente. No entanto, o aspecto de suporte comportamental geralmente é limitado a quatro a oito sessões.

Necessidade Local

Conforme documentado pelo Estado, a Califórnia liderou o caminho na diminuição progressiva do uso de tabaco combustível. O Condado de São Francisco tem uma taxa de 10,8% de fumantes. Mais de 25.000 adultos receberam atendimento anualmente do Departamento de Saúde Pública de São Francisco. Destes destinatários do serviço, pelo menos 6.028 adultos ou 24% (18 anos ou mais) são fumantes, 5.722 pessoas relatam nunca ter fumado e para outros 7.926 (31,5%) o status de fumante é desconhecido. O maior departamento de saúde pública oferece serviços de cessação do tabagismo, no entanto, não há serviços dedicados direcionados ao usuário de serviços de saúde comportamental. O uso do tabaco é cada vez mais motivo de preocupação para administradores e gerentes de programas de saúde comportamental. O recrutamento de programas para este esforço de pesquisa foi recebido com entusiasmo e uma expressão inequívoca da necessidade de uma abordagem intensiva de redução de danos para a intervenção do tabaco. A divisão local do Departamento de Saúde dos Serviços de Saúde Comportamental mantém uma política dedicada de Redução de Danos em relação a comportamentos de uso de substâncias.

Consultores foram contratados para conduzir, registrar e analisar a experiência, as barreiras, os desafios e a satisfação com o tabagismo e as tentativas de parar de fumar para indivíduos com distúrbios de saúde comportamental por meio da facilitação de quatro grupos focais. Em resumo, os participantes do grupo focal relatam uma compreensão do tabagismo como um vício integrante de suas vidas diárias; que seus efeitos prazerosos superam as preocupações com a saúde; que o cigarro é um "amigo" e algo para passar o tempo e vencer o tédio; que eles entendiam as restrições ao fumo, mas também se sentiam perseguidos ou rebaixados por fumar; e que não fumar requer "força de vontade" contra um vício poderoso. Alguns achavam que uma abordagem de "redução de danos", por exemplo, redução gradual era melhor e a maioria reconhece que a recaída era uma experiência comum. Houve uma riqueza de experiência com a cessação do tabagismo e uma diversidade de satisfação com várias estratégias de intervenção. Goma e adesivo foram geralmente relatados como insatisfatórios; Chantix foi considerado útil e uma curiosidade sobre inalador ou vaping, desde que seja seguro. Os indivíduos também relataram estratégias pessoais para ajudar na redução ou cessação. De maneira mais geral, os indivíduos queriam mais informações sobre o leque de escolhas. Alguns observaram que o acesso por meio de seguro era uma barreira, exceto para aqueles que tinham Medicaid e Medicare. É notável que os participantes relatam que não gostaram de pregações ou palestras sobre a necessidade de parar de fumar. A conclusão é que os indivíduos expressam o desejo de reduzir ou abster-se do uso do tabaco e também expressam a necessidade de mais ajuda para fazê-lo. O interesse nas várias opções de intervenção é diverso, porém a redução gradual com algum auxílio parece ser a escolha modal.

hipóteses

1. Uma abordagem de Redução de Danos resultará em uma diminuição no uso diário de tabaco combustível quando comparado ao uso inicial.
2. Abordagens de apoio e redução de danos serão importantes para a aceitabilidade.

Questões de pesquisa

1. Esta abordagem de Redução de Danos reduz o uso de tabaco combustível quando comparado ao uso inicial?
2. Quais estratégias ou combinação de estratégias demonstram um impacto maior ou menor no uso de tabaco combustível?
3. Em quais pontos de intensidade de serviço, por exemplo, dose de intervenção definida por número de semanas, o uso de tabaco combustível diminui?
4. Até que ponto esta abordagem de Redução de Danos retém os indivíduos nesta intervenção, ou seja, a aceitabilidade da intervenção?
5. Quais são as experiências dos participantes com fatores que possibilitam o sucesso ou barreiras?