Jämförande tobaksinterventioner för individer med svåra och bestående beteendestörningar (THRRP)

Bakgrund och betydelse

Den höga andelen brännbar tobaksanvändning bland personer med schizofreni, affektiv, posttraumatisk stress och missbruksrubbningar är väl dokumenterad. Över 40 % av de uppskattningsvis 9,8 miljoner amerikaner, eller 4,0 % av den totala befolkningen, som har allvarliga beteendestörningar röker cigaretter, i en takt två till tre gånger högre än den allmänna befolkningen. De negativa hälsokonsekvenserna och den förkortade livslängden för dessa personer är också väl dokumenterade. Med tanke på den högre andelen tobaksanvändning löper personer med beteendestörningar en större risk för sjuklighet, t.ex. andnings- och hjärt- och kärlsjukdomar och för tidig död. Förhållandet mellan individer i dessa samhällen till brännbar tobak i dess farmakologiska, sensorimotoriska och beteendemässiga aspekter är övertygande. Det finns en betydande litteratur som dokumenterar stödet och fördelarna med nikotin och rökbeteende för individer i dessa samhällen.

Kliniska eller personliga sammanhang bidrar till barriärerna för förändring, t.ex. den sociala acceptansen av rökning, bristande stöd, dålig tillgång till insatser, behovet av att lindra stress och andra symtom på allvarlig psykisk ohälsa. Behovet av meningsfull struktur och dagligt engagemang leder till att många använder tobak för att fylla tid och som en distraktion. Men många individer uttrycker en önskan att sluta eller ytterligare minska sin tobakskonsumtion. Konventionella tobaksinterventioner och tillvägagångssätt, t.ex. rökavvänjning, sluta linjer, informell telefonrådgivning, FDA-godkända nikotinersättningsterapier (NRT) och mediciner har begränsad dokumenterad framgång. Befintliga bevis tyder på att kombinationen av farmakologisk intervention tillsammans med beteendestöd är överlägsen endera av dessa interventioner ensam. Men beteendestödsaspekten är vanligtvis begränsad till fyra till åtta sessioner.

Lokalt behov

Som dokumenterats av staten har Kalifornien lett vägen i den progressiva minskningen av användningen av brännbar tobak. San Francisco County har 10,8 % rökning. Över 25 000 vuxna fick service på årsbasis från San Francisco Department of Public Health. Av dessa tjänstemottagare är minst 6028 vuxna eller 24% (18 eller äldre) rökare, 5722 personer rapporterar att de aldrig rökt och för ytterligare 7926 (31,5%) är rökstatus okänd. Den större avdelningen för folkhälsovård erbjuder tjänster för rökavvänjning, men det finns inga särskilda tjänster som riktar sig till användare av beteendevårdstjänster. Tobaksanvändning är allt mer oroande för administratörer och chefer för beteendevårdsprogram. Rekrytering av program för denna forskningssatsning möttes med entusiasm och ett entydigt uttryck för ett behov av en intensiv, skadereducerande strategi för tobaksintervention. Den lokala hälsoavdelningen av Behavioral Health Services upprätthåller en dedikerad Harm Reduction policy angående missbruksbeteenden.

Konsulter anlitades för att genomföra, registrera och analysera erfarenheter, hinder, utmaningar och tillfredsställelse med rökning och rökavvänjningsförsök för individer med beteendestörningar genom att understödja fyra fokusgrupper. Sammanfattningsvis rapporterar fokusgruppsdeltagare en förståelse av rökning som ett beroende som är integrerat i deras dagliga liv; att dess njutbara effekter åsidosätter hälsoproblem; att cigaretter är en "vän" och något för att fördriva tiden och övervinna tristess; att de förstod restriktioner för rökning men också känner sig trakasserade eller nedvärderade för rökning; och att inte röka kräver "viljestyrka" mot ett kraftigt beroende. En del ansåg att ett "skadereducerande" tillvägagångssätt, t.ex. gradvis minskning, var bäst och de flesta erkänner att återfall var en vanlig upplevelse. Det fanns en stor erfarenhet av rökavvänjning och en mångfald av tillfredsställelse med olika interventionsstrategier. Gummi och plåster rapporterades i allmänhet inte vara tillfredsställande; Chantix visade sig vara till hjälp och en nyfikenhet på inhalator eller vaping så länge det är säkert. Individer rapporterade också om personliga strategier för att hjälpa till med minskning eller upphörande. Mer allmänt ville individer ha mer information om utbudet av val. Vissa noterade att tillgång genom försäkring var ett hinder förutom de som hade både Medicaid och Medicare. Det är anmärkningsvärt att deltagarna rapporterar att de inte uppskattade att predika eller föreläsa om behovet av att sluta röka. Slutsatsen är att individer uttrycker en önskan att minska eller avstå från tobaksbruk och även uttrycker behov av mer hjälp för att göra det. Intresset för de olika interventionsvalen är varierande, men en gradvis minskning med viss hjälp verkar vara det modala valet.

Hypoteser

1. Ett skadereducerande tillvägagångssätt kommer att resultera i en minskning av daglig användning av brännbar tobak jämfört med baslinjeanvändning.
2. Stöd och skademinskningsmetoder kommer att vara viktiga för acceptansen.

Forskningsfrågor

1. Minskar denna Harm Reduction-metod användningen av brännbar tobak jämfört med baslinjeanvändningen?
2. Vilka strategier eller kombinationer av strategier visar en större eller mindre effekt vid användning av brännbar tobak?
3. Vid vilka serviceintensitetspunkter, t.ex. interventionsdosen definierad av antal veckor, minskar användningen av brännbar tobak?
4. I vilken grad behåller denna Harm Reduction-metod individer i denna intervention, d.v.s. acceptans av intervention?
5. Vilka är deltagarnas erfarenheter av faktorer som möjliggör framgång eller barriärer?