Sammenlignende tobakksintervensjoner for personer med alvorlige og vedvarende atferdsforstyrrelser (THRRP)

Bakgrunn og betydning

Den høye andelen brennbar tobakksbruk blant personer med schizofreni, affektivt, posttraumatisk stress og ruslidelser er godt dokumentert. Over 40 % av de anslåtte 9,8 millioner amerikanerne, eller 4,0 % av den totale befolkningen, som har alvorlige atferdsforstyrrelser, røyker sigaretter, med en hastighet som er to til tre ganger høyere enn den generelle befolkningen. De uheldige helsekonsekvensene og forkortet levetid for disse personene er også godt dokumentert. Gitt den høyere frekvensen av tobakksbruk, har personer med atferdshelseforstyrrelser større risiko for sykelighet, for eksempel luftveis- og kardiovaskulær sykdom og for tidlig dødelighet. Forholdet mellom individer i disse samfunnene til brennbar tobakk i dets farmakologiske, sansemotoriske og atferdsmessige aspekter er overbevisende. Det er en betydelig litteratur som dokumenterer godkjenningen og fordelen av nikotin og røykeatferd for individer i disse samfunnene.

Klinisk eller personlig kontekst bidrar til barrierene for å gjøre endringer, for eksempel sosial aksept av røyking, mangel på støtte, dårlig tilgang til intervensjoner, behovet for å dempe stress og andre symptomer på alvorlig psykisk lidelse. Behovet for meningsfull struktur og daglig engasjement fører til at mange bruker tobakk for å fylle tid og som en distraksjon. Imidlertid uttrykker mange individer et ønske om å slutte eller redusere tobakksforbruket ytterligere. Konvensjonelle tobakksintervensjoner og tilnærminger, for eksempel røykeslutt, sluttelinjer, uformell telefonrådgivning, FDA-godkjente nikotinerstatningsterapier (NRT) og medisiner har begrenset dokumentert suksess. Eksisterende bevis indikerer at kombinasjonen av farmakologisk intervensjon sammen med atferdsstøtte er overlegen hver av disse intervensjonene alene. Imidlertid er atferdsstøtteaspektet vanligvis begrenset til fire til åtte økter.

Lokalt behov

Som dokumentert av staten, har California ledet an i den gradvise nedgangen i bruk av brennbar tobakk. San Francisco County har 10,8 % røyking. Over 25 000 voksne mottok service på årlig basis fra San Francisco Department of Public Health. Av disse tjenestemottakerne er minst 6028 voksne eller 24% (18 eller eldre) røykere, 5722 personer rapporterer at de aldri har røykt og for ytterligere 7926 (31,5%) er røykestatus ukjent. Den større avdelingen for folkehelse tilbyr røykeavvenningstjenester, men det er ingen dedikerte tjenester rettet mot brukeren av atferdshelsetjenesten. Tobakksbruk er i økende grad bekymret for administratorer og ledere av atferdshelseprogram. Rekruttering av programmer til denne forskningsinnsatsen ble møtt med entusiasme og et entydig uttrykk for et behov for en intensiv, skadereduserende tilnærming til tobakksintervensjon. Den lokale helseavdelingens avdeling av Behavioural Health Services opprettholder en dedikert skadereduksjonspolicy angående rusatferd.

Konsulenter ble beholdt for å gjennomføre, registrere og analysere opplevelsen, barrierene, utfordringene og tilfredsheten med røyke- og røykesluttforsøk for personer med atferdshelseforstyrrelser gjennom tilrettelegging av fire fokusgrupper. Oppsummert rapporterer fokusgruppedeltakerne om en forståelse av røyking som en avhengighet som er integrert i deres daglige liv; at dets behagelige effekter overstyrer helseproblemer; at sigaretter er en "venn" og noe for å fordrive tid og overvinne kjedsomhet; at de forsto restriksjoner på røyking, men også føler seg trakassert eller fornedret for røyking; og at det å ikke røyke krever "viljestyrke" mot en kraftig avhengighet. Noen mente at en «skadereduksjon»-tilnærming, for eksempel gradvis reduksjon, var best, og de fleste erkjenner at tilbakefall var en vanlig opplevelse. Det var et vell av erfaringer med røykeslutt og et mangfold av tilfredshet med ulike intervensjonsstrategier. Tannkjøtt og plaster ble generelt rapportert som ikke tilfredsstillende; Chantix ble funnet å være nyttig og en nysgjerrighet om inhalator eller vaping så lenge det er trygt. Enkeltpersoner rapporterte også om personlige strategier for å hjelpe med reduksjon eller opphør. Mer generelt ønsket enkeltpersoner mer informasjon om utvalget av valg. Noen bemerket at tilgang gjennom forsikring var en barriere bortsett fra de som hadde både Medicaid og Medicare. Det er bemerkelsesverdig at deltakerne rapporterer at de ikke satte pris på å forkynne eller forelese om behovet for å slutte å røyke. Konklusjonen er at enkeltpersoner uttrykker et ønske om å redusere eller avstå fra tobakksbruk og også uttrykker behov for mer hjelp til dette. Interessen for de ulike intervensjonsvalgene er mangfoldig, men gradvis reduksjon med noen hjelpemidler ser ut til å være det modale valget.

Hypoteser

1. En Harm Reduction-tilnærming vil resultere i en reduksjon i daglig bruk av brennbar tobakk sammenlignet med baseline-bruk.
2. Støtte og skadereduksjonstilnærminger vil være viktige for aksept.

Forskningsspørsmål

1. Reduserer denne Harm Reduction-tilnærmingen bruken av brennbar tobakk sammenlignet med baseline-bruken?
2. Hvilke strategier eller kombinasjoner av strategier viser en større eller mindre effekt ved bruk av brennbar tobakk?
3. Ved hvilke tjenesteintensitetspunkter, for eksempel intervensjonsdose som definert av antall uker, reduseres bruken av brennbar tobakk?
4. I hvilken grad beholder denne skadereduksjonstilnærmingen individer i denne intervensjonen, det vil si aksept av intervensjon?
5. Hva er deltakernes erfaringer med faktorer som muliggjør suksess eller barrierer?