Vertailevat tupakkatoimenpiteet henkilöille, joilla on vakavia ja jatkuvia käyttäytymishäiriöitä (THRRP)

Tausta ja merkitys

Palavan tupakan käytön korkea määrä skitsofreniaa, mielialaa, posttraumaattista stressiä ja päihteiden väärinkäyttöhäiriöitä sairastavien keskuudessa on hyvin dokumentoitu. Yli 40 % arviolta 9,8 miljoonasta amerikkalaisesta eli 4,0 % koko väestöstä, joilla on vakavia käyttäytymishäiriöitä, polttaa tupakkaa, mikä on kaksi tai kolme kertaa suurempi kuin koko väestö. Näiden henkilöiden haitalliset terveysvaikutukset ja lyhennetty elinikä on myös hyvin dokumentoitu. Koska tupakointi lisääntyy, käyttäytymishäiriöistä kärsivillä henkilöillä on suurempi riski sairastua esimerkiksi hengitystie- ja sydän- ja verisuonisairauksiin sekä ennenaikaiseen kuolleisuuteen. Näiden yhteisöjen yksilöiden suhde palavaan tupakkaan sen farmakologisista, sensorimotorisista ja käyttäytymisnäkökohdista on vakuuttava. On olemassa merkittävää kirjallisuutta, joka dokumentoi nikotiinin ja tupakoinnin suosimisen ja hyödyn näiden yhteisöjen yksilöille.

Kliininen tai henkilökohtainen konteksti lisää esteitä muutoksen tekemiselle, kuten tupakoinnin sosiaalinen hyväksyttävyys, tuen puute, interventioiden huono saatavuus, tarve lievittää stressiä ja muita vakavien mielenterveyssairauksien oireita. Järkevän rakenteen ja päivittäisen sitoutumisen tarve saa monet käyttämään tupakkaa ajan täyttämiseksi ja häiriötekijäksi. Monet ihmiset ilmaisevat kuitenkin halunsa lopettaa tupakointi tai vähentää tupakointiaan edelleen. Perinteiset tupakkatoimenpiteet ja lähestymistavat, kuten tupakoinnin lopettaminen, lopetuslinjat, epävirallinen puhelinneuvonta, FDA:n hyväksymät nikotiinikorvaushoidot (NRT) ja lääkkeet, ovat onnistuneet vain vähän. Olemassa olevat todisteet osoittavat, että farmakologisten toimenpiteiden ja käyttäytymistuen yhdistelmä on parempi kuin jompikumpi näistä interventioista yksinään. Käyttäytymisen tuki on kuitenkin yleensä rajoitettu neljästä kahdeksaan istuntoon.

Paikallinen tarve

Kuten osavaltio on dokumentoinut, Kalifornia on johtanut polttotupakan käytön asteittaiseen vähentämiseen. San Franciscon piirikunnassa tupakointiaste on 10,8 prosenttia. Yli 25 000 aikuista sai palvelua vuosittain San Franciscon kansanterveysosastolta. Näistä palvelun saajista vähintään 6028 aikuista eli 24 % (18 vuotta vanhemmat) on tupakoivia, 5722 henkilöä ilmoittaa, ettei ole koskaan tupakoinut ja toiselle 7926 (31,5 %) tupakoinnista ei ole tietoa. Suurempi kansanterveysosasto tarjoaa tupakoinnin vieroituspalveluita, mutta käyttäytymisterveyspalvelujen käyttäjille ei ole erityisiä palveluita. Tupakan käyttö on yhä enemmän huolta käyttäytymisterveysohjelmien ylläpitäjille ja johtajille. Ohjelmien rekrytointi tähän tutkimustoimintaan otettiin vastaan ​​innostuneesti ja yksiselitteisenä ilmauksena tarpeesta intensiiviseen, haittoja vähentävään lähestymistapaan tupakkainterventioihin. Paikallinen Behavioral Health Services -osasto ylläpitää päihteidenkäyttökäyttäytymiseen liittyvää haittojen vähentämistä koskevaa politiikkaa.

Konsultit saivat johtamaan, tallentamaan ja analysoimaan tupakoinnin ja tupakoinnin lopettamisyritysten kokemuksia, esteitä, haasteita ja tyytyväisyyttä käyttäytymisterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden neljän kohderyhmän avulla. Yhteenvetona voidaan todeta, että fokusryhmän osallistujat kertovat ymmärtävänsä tupakoinnin päivittäiseen elämäänsä kuuluvana riippuvuutena; että sen miellyttävät vaikutukset ohittavat terveyshuolet; että savukkeet ovat "ystävä" ja jotain, jolla voi kuluttaa aikaa ja voittaa tylsyyden; että he ymmärsivät tupakoinnin rajoitukset, mutta myös tuntevat olevansa häirittyjä tai halveksittuja tupakoinnin vuoksi; ja että tupakoimatta jättäminen vaatii "tahdonvoimaa" voimakasta riippuvuutta vastaan. Jotkut katsoivat, että "haittojen vähentämisen" lähestymistapa, esimerkiksi asteittainen vähentäminen, oli paras, ja useimmat tunnustavat, että uusiutuminen oli yleinen kokemus. Tupakoinnin lopettamisesta oli runsaasti kokemusta ja erilaisia ​​tyytyväisiä eri interventiostrategioihin. Purukumi ja laastari raportoitiin yleensä epätyydyttäväksi; Chantixin todettiin olevan hyödyllinen ja utelias inhalaattorista tai höyrystä niin kauan kuin se on turvallista. Yksilöt raportoivat myös henkilökohtaisista strategioista, jotka auttavat vähentämään tai lopettamaan. Yleisemmin yksilöt halusivat enemmän tietoa valintojen valikoimasta. Jotkut huomauttivat, että pääsy vakuutuksen kautta oli este paitsi niille, joilla oli sekä Medicaid että Medicare. On huomionarvoista, että osallistujat kertovat, etteivät he arvostaneet saarnaamista tai luennoimista tarpeesta lopettaa tupakointi. Johtopäätös on, että yksilöt ilmaisevat halunsa vähentää tupakointia tai pidättäytyä siitä ja ilmaistavat myös lisäavun tarpeen tässä. Kiinnostus erilaisia ​​interventiovaihtoehtoja kohtaan on vaihtelevaa, mutta asteittainen vähentäminen joidenkin avustajien kanssa näyttää olevan modaalinen valinta.

Hypoteesit

1. Haittojen vähentämistä koskeva lähestymistapa vähentää päivittäistä palavan tupakan käyttöä peruskäyttöön verrattuna.
2. Tuki ja haittojen vähentäminen ovat tärkeitä hyväksyttävyyden kannalta.

Tutkimuskysymykset

1. Vähentääkö tämä haittojen vähentämistä koskeva lähestymistapa palavan tupakan käyttöä peruskäyttöön verrattuna?
2. Millä strategioilla tai strategioiden yhdistelmällä on suurempi tai pienempi vaikutus palavan tupakan käyttöön?
3. Missä palveluintensiteettipisteissä, esim. viikkojen lukumäärällä määritelty interventioannos, palavan tupakan käyttö vähenee?
4. Missä määrin tämä haittojen vähentämistä koskeva lähestymistapa säilyttää yksilöt tässä interventiossa, toisin sanoen toimenpiteen hyväksyttävyyden?
5. Millaisia ​​kokemuksia osallistujilla on onnistumisen mahdollistavista tekijöistä tai esteistä?