Intervenciones comparativas de tabaquismo para personas con trastornos de salud conductual graves y persistentes (THRRP)

Antecedentes y significado

La alta tasa de consumo de tabaco combustible entre personas con esquizofrenia, estrés afectivo, postraumático y trastornos por abuso de sustancias está bien documentada. Más del 40 % de los aproximadamente 9,8 millones de estadounidenses, o el 4,0 % de la población total, que tienen trastornos graves de la salud del comportamiento fuman cigarrillos, a una tasa dos o tres veces mayor que la población general. Las consecuencias adversas para la salud y la esperanza de vida abreviada para estas personas también están bien documentadas. Dada la mayor tasa de consumo de tabaco, las personas con trastornos de la salud del comportamiento corren un mayor riesgo de morbilidad, por ejemplo, enfermedades respiratorias y cardiovasculares, y mortalidad prematura. La relación de los individuos de estas comunidades con el tabaco combustible en sus aspectos farmacológicos, sensoriomotores y conductuales es convincente. Existe una literatura significativa que documenta el respaldo y el beneficio de la nicotina y el hábito de fumar para las personas en estas comunidades.

El contexto clínico o personal contribuye a las barreras para realizar cambios, por ejemplo, la aceptabilidad social de fumar, la falta de apoyo, el acceso deficiente a las intervenciones, la necesidad de mitigar el estrés y otros síntomas de enfermedades mentales graves. La necesidad de una estructura significativa y un compromiso diario lleva a muchos a consumir tabaco para pasar el tiempo y como distracción. Sin embargo, muchas personas expresan el deseo de dejar de fumar o reducir aún más su consumo de tabaco. Las intervenciones y enfoques convencionales contra el tabaco, por ejemplo, dejar de fumar, líneas telefónicas para dejar de fumar, asesoramiento telefónico informal, terapias de reemplazo de nicotina (NRT) aprobadas por la FDA y medicamentos, tienen un éxito documentado limitado. La evidencia existente indica que la combinación de la intervención farmacológica junto con el apoyo conductual es superior a cualquiera de estas intervenciones solas. Sin embargo, el aspecto de apoyo conductual generalmente se limita a cuatro a ocho sesiones.

Necesidad Local

Según lo documentado por el Estado, California ha liderado el camino en la disminución progresiva del consumo de tabaco combustible. El condado de San Francisco tiene una tasa de tabaquismo del 10,8%. Más de 25,000 adultos recibieron servicios anualmente del Departamento de Salud Pública de San Francisco. De estos beneficiarios de servicios, al menos 6028 adultos o el 24% (18 años o más) son fumadores, 5722 personas informan no haber fumado nunca y para otros 7926 (31,5%) se desconoce el estado de fumador. El departamento de salud pública más grande ofrece servicios para dejar de fumar; sin embargo, no hay servicios dedicados dirigidos al usuario de servicios de salud conductual. El consumo de tabaco es una preocupación cada vez mayor para los administradores y gerentes de programas de salud conductual. El reclutamiento de programas para este esfuerzo de investigación fue recibido con entusiasmo y una expresión inequívoca de la necesidad de un enfoque intensivo de reducción de daños para la intervención del tabaquismo. La división de Servicios de Salud del Comportamiento del Departamento de Salud local mantiene una política dedicada a la Reducción de Daños con respecto a los comportamientos de uso de sustancias.

Se contrataron consultores para realizar, registrar y analizar la experiencia, las barreras, los desafíos y la satisfacción con los intentos de dejar de fumar y de fumar para las personas con trastornos de la salud del comportamiento a través de la facilitación de cuatro grupos de enfoque. En resumen, los participantes de los grupos focales informan que comprenden el tabaquismo como una adicción integral a su vida diaria; que sus efectos placenteros anulan los problemas de salud; que el cigarro es un "amigo" y algo para pasar el tiempo y vencer el aburrimiento; que entendían las restricciones para fumar pero también se sentían acosados ​​o degradados por fumar; y que no fumar requiere "fuerza de voluntad" frente a una poderosa adicción. Algunos sintieron que un enfoque de "reducción de daños", por ejemplo, la reducción gradual era lo mejor y la mayoría reconoció que la recaída era una experiencia común. Hubo una gran cantidad de experiencia con el abandono del hábito de fumar y una diversidad de satisfacción con diversas estrategias de intervención. En general, se informó que la goma de mascar y el parche no eran satisfactorios; Se descubrió que Chantix es útil y una curiosidad sobre el inhalador o el vapeo, siempre que sea seguro. Los individuos también informaron sobre estrategias personales para ayudar con la reducción o el cese. En términos más generales, las personas querían más información sobre la variedad de opciones. Algunos señalaron que el acceso a través del seguro era una barrera, excepto para aquellos que tenían tanto Medicaid como Medicare. Es notable que los participantes informen que no apreciaron sermones o sermones sobre la necesidad de dejar de fumar. La conclusión es que los individuos expresan el deseo de reducir o abstenerse del consumo de tabaco y también expresan la necesidad de más ayuda para hacerlo. El interés en las diversas opciones de intervención es diverso, sin embargo, la reducción gradual con algún ayudante parece ser la opción modal.

Hipótesis

1. Un enfoque de reducción de daños dará como resultado una disminución en el uso diario de tabaco combustible en comparación con el uso de referencia.
2. Los enfoques de apoyo y reducción de daños serán importantes para la aceptabilidad.

Preguntas de investigación

1. ¿Este enfoque de reducción de daños reduce el uso de tabaco combustible en comparación con el uso de referencia?
2. ¿Qué estrategias o combinación de estrategias demuestran un mayor o menor impacto en el consumo de tabaco combustible?
3. ¿En qué puntos de intensidad del servicio, por ejemplo, la dosis de intervención definida por el número de semanas, disminuye el consumo de tabaco combustible?
4. ¿Hasta qué punto este enfoque de reducción de daños retiene a las personas en esta intervención, es decir, la aceptabilidad de la intervención?
5. ¿Cuáles son las experiencias de los participantes con los factores que permiten el éxito o las barreras?