Összehasonlító dohányzási beavatkozások súlyos és tartós magatartási egészségügyi zavarokkal küzdő egyének számára (THRRP)

Háttér és jelentősége

Jól dokumentált az éghető dohányzás magas aránya a skizofréniában, affektív, poszttraumás stresszben és szerhasználati rendellenességekben szenvedők körében. A becslések szerint 9,8 millió amerikainak több mint 40%-a, vagyis a teljes népesség 4,0%-a, akiknek súlyos viselkedési-egészségügyi zavarai vannak, cigarettázik, kétszer-háromszor nagyobb arányban, mint az átlagnépességnél. A káros egészségügyi következmények és ezeknek a személyeknek a rövidített élettartama szintén jól dokumentált. Tekintettel a nagyobb arányú dohányzásra, a magatartás-egészségügyi zavarokkal küzdő személyek nagyobb kockázatnak vannak kitéve a megbetegedések, például a légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek, valamint a korai halálozás kockázatának. Az ezekben a közösségekben élő egyének kapcsolata az éghető dohánnyal annak farmakológiai, szenzomotoros és viselkedési vonatkozásaiban lenyűgöző. Jelentős irodalom áll rendelkezésre, amely dokumentálja a nikotin és a dohányzási magatartás jóváhagyását és előnyeit ezekben a közösségekben.

A klinikai vagy személyes kontextus hozzájárul a változás akadályaihoz, például a dohányzás társadalmi elfogadottsága, a támogatás hiánya, a beavatkozásokhoz való rossz hozzáférés, a stressz enyhítésének szükségessége és a súlyos mentális betegségek egyéb tünetei. Az értelmes struktúra és a napi elfoglaltság igénye sokakat arra késztet, hogy a dohányt használják időtöltésre és figyelemelterelésre. Sokan azonban kifejezik azt a vágyat, hogy abbahagyják vagy tovább csökkentsék a dohányzást. A hagyományos dohányzási beavatkozások és megközelítések, például a dohányzás abbahagyása, a leszokási vonalak, az informális telefonos tanácsadás, az FDA által jóváhagyott nikotinpótló terápiák (NRT-k) és a gyógyszerek csak korlátozottan bizonyultak sikeresnek. A meglévő bizonyítékok azt mutatják, hogy a farmakológiai beavatkozás és a viselkedési támogatás kombinációja jobb, mint ezen beavatkozások bármelyike ​​önmagában. A viselkedési támogatás szempontja azonban általában négy-nyolc alkalomra korlátozódik.

Helyi igény

Az állam dokumentálása szerint Kalifornia élen járt az éghető dohányfogyasztás fokozatos csökkentésében. San Francisco megyében 10,8%-os a dohányzás. Évente több mint 25 000 felnőtt kapott szolgáltatást a San Francisco-i Közegészségügyi Minisztériumtól. A szolgáltatást igénybe vevők közül legalább 6028 felnőtt, azaz 24%-a (18 éven felüliek) dohányos, 5722 személy számolt be arról, hogy soha nem dohányzott, további 7926 (31,5%) dohányzási státusza pedig ismeretlen. A nagyobb népegészségügyi osztály dohányzásról való leszokás szolgáltatásokat nyújt, de a magatartás-egészségügyi szolgáltatást igénybe vevőket célzó szolgáltatások nem állnak rendelkezésre. A dohányzás egyre inkább aggasztja a viselkedés-egészségügyi programok adminisztrátorait és vezetőit. Az ehhez a kutatási erőfeszítéshez szükséges programok toborzását lelkesedéssel fogadták, és egyértelműen kifejezték az intenzív, ártalomcsökkentő megközelítés iránti igényt a dohányzás terén. A Behavioral Health Services helyi Egészségügyi Osztály részlege külön ártalomcsökkentési szabályzatot tart fenn a szerhasználati magatartásokkal kapcsolatban.

Tanácsadókat bíztak meg a dohányzással és a dohányzásról való leszokási kísérletekkel kapcsolatos tapasztalatok, akadályok, kihívások és elégedettség lebonyolítására, rögzítésére és elemzésére a viselkedési egészségügyi zavarokkal küzdő egyének négy fókuszcsoport segítségével. Összefoglalva, a fókuszcsoport résztvevői arról számolnak be, hogy a dohányzást mindennapi életük szerves részeként értelmezik; hogy kellemes hatásai felülmúlják az egészségügyi aggályokat; hogy a cigaretta „barát”, és olyasvalami, amivel elütheti az időt és leküzdheti az unalmat; megértették a dohányzás korlátozását, ugyanakkor zaklatva vagy lealacsonyítva érzik magukat a dohányzás miatt; és hogy a nem dohányzás "akaraterőt" igényel egy erős függőség ellen. Egyesek úgy vélték, hogy az „ártalomcsökkentési” megközelítés, például a fokozatos csökkentés a legjobb, és a legtöbben elismerik, hogy a visszaesés gyakori tapasztalat. Rengeteg tapasztalat volt a dohányzás abbahagyásával kapcsolatban, és sokféle elégedettség áll rendelkezésre a különböző beavatkozási stratégiákkal. A gumi és a tapasz általában nem kielégítőnek bizonyult; A Chantix hasznosnak bizonyult, és kíváncsi az inhalátorra vagy a vapingra, amíg az biztonságos. Az egyének személyes stratégiákról is beszámoltak, amelyek segítik a csökkentést vagy a abbahagyást. Általánosságban elmondható, hogy az egyének több információt szerettek volna a választási lehetőségekről. Néhányan megjegyezték, hogy a biztosításon keresztüli hozzáférés akadályt jelent, kivéve azokat, akiknek Medicaid és Medicare is volt. Figyelemre méltó, hogy a résztvevők arról számoltak be, hogy nem értékelték a prédikációt vagy a dohányzás abbahagyásának szükségességéről szóló előadásokat. A következtetés az, hogy az egyének kifejezik azt a vágyat, hogy csökkentsék vagy tartózkodjanak a dohányzástól, és azt is kifejezik, hogy ehhez több segítségre van szükségük. A különféle beavatkozási lehetőségek iránti érdeklődés sokrétű, azonban a fokozatos csökkentés bizonyos segítséggel a módozati választásnak tűnik.

Hipotézisek

1. Az ártalomcsökkentési megközelítés a napi éghető dohányfogyasztás csökkenését eredményezi az alapszintű használathoz képest.
2. A támogatás és az ártalomcsökkentési megközelítések fontosak lesznek az elfogadhatóság szempontjából.

Kutatási kérdések

1. Csökkenti-e ez az ártalomcsökkentési megközelítés az éghető dohányfogyasztást az alaphasználathoz képest?
2. Mely stratégiák vagy stratégiák kombinációja mutat nagyobb vagy kisebb hatást az éghető dohányhasználatra?
3. Milyen szolgáltatási intenzitási pontokon, pl. a hetek számával meghatározott beavatkozási dózisnál csökken az éghető dohányfogyasztás?
4. Ez az ártalomcsökkentési megközelítés mennyire tartja meg az egyéneket ebben a beavatkozásban, azaz a beavatkozás elfogadhatóságát?
5. Milyen tapasztalataik vannak a résztvevőknek a sikert lehetővé tevő tényezőkről vagy akadályokról?