Interventions antitabac comparatives pour les personnes atteintes de troubles de santé comportementaux graves et persistants (THRRP)

Contexte et signification

Le taux élevé de consommation de tabac combustible chez les personnes atteintes de schizophrénie, de stress affectif, de stress post-traumatique et de troubles liés à l'abus de substances est bien documenté. Plus de 40% des 9,8 millions d'Américains estimés, soit 4,0% de la population totale, qui ont de graves troubles de santé comportementale fument des cigarettes, à un taux deux à trois fois plus élevé que la population générale. Les conséquences néfastes sur la santé et la durée de vie abrégée de ces personnes sont également bien documentées. Étant donné le taux plus élevé de tabagisme, les personnes atteintes de troubles du comportement sont plus à risque de morbidité, par exemple, de maladies respiratoires et cardiovasculaires, et de mortalité prématurée. La relation des individus de ces communautés au tabac combustible dans ses aspects pharmacologiques, sensori-moteurs et comportementaux est convaincante. Il existe une littérature importante documentant l'approbation et les avantages de la nicotine et du comportement tabagique pour les individus de ces communautés.

Le contexte clinique ou personnel contribue aux obstacles au changement, par exemple, l'acceptabilité sociale du tabagisme, le manque de soutien, le faible accès aux interventions, la nécessité d'atténuer le stress et d'autres symptômes de maladie mentale grave. Le besoin d'une structure significative et d'un engagement quotidien conduit de nombreuses personnes à consommer du tabac pour remplir leur temps et comme distraction. Cependant, de nombreuses personnes expriment le désir d'arrêter ou de réduire davantage leur consommation de tabac. Les interventions et les approches antitabac conventionnelles, par exemple, l'arrêt du tabac, les lignes téléphoniques pour arrêter de fumer, les conseils téléphoniques informels, les thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) approuvées par la FDA et les médicaments ont un succès documenté limité. Les preuves existantes indiquent que la combinaison d'une intervention pharmacologique avec un soutien comportemental est supérieure à l'une ou l'autre de ces interventions seules. Cependant, l'aspect de soutien comportemental est généralement limité à quatre à huit séances.

Besoin local

Comme documenté par l'État, la Californie a ouvert la voie à la diminution progressive de l'usage du tabac combustible. Le comté de San Francisco a un taux de tabagisme de 10,8 %. Plus de 25 000 adultes ont reçu des services chaque année du Département de la santé publique de San Francisco. Parmi ces bénéficiaires de services, au moins 6028 adultes ou 24% (18 ans ou plus) sont des fumeurs, 5722 personnes déclarent n'avoir jamais fumé et pour un autre 7926 (31,5%) le statut de fumeur est inconnu. Le plus grand département de la santé publique offre des services de sevrage tabagique, mais il n'y a pas de services dédiés ciblant l'utilisateur des services de santé comportementale. L'usage du tabac préoccupe de plus en plus les administrateurs et les gestionnaires des programmes de santé comportementale. Le recrutement de programmes pour cet effort de recherche a été accueilli avec enthousiasme et une expression sans ambiguïté du besoin d'une approche intensive de réduction des méfaits pour l'intervention antitabac. La division locale du département de la santé des services de santé comportementale maintient une politique dédiée à la réduction des méfaits concernant les comportements liés à la consommation de substances.

Des consultants ont été retenus pour mener, enregistrer et analyser l'expérience, les obstacles, les défis et la satisfaction à l'égard du tabagisme et des tentatives d'abandon du tabac pour les personnes atteintes de troubles de santé comportementale grâce à l'animation de quatre groupes de discussion. En résumé, les participants aux groupes de discussion déclarent comprendre que le tabagisme est une dépendance faisant partie intégrante de leur vie quotidienne ; que ses effets agréables l'emportent sur les préoccupations de santé ; que les cigarettes sont un "ami" et quelque chose pour passer le temps et vaincre l'ennui ; qu'ils comprenaient les restrictions sur le tabagisme, mais qu'ils se sentaient également harcelés ou rabaissés pour avoir fumé ; et que ne pas fumer demande de la "volonté" contre une puissante dépendance. Certains estimaient qu'une approche de « réduction des méfaits », par exemple une réduction graduelle, était la meilleure et la plupart reconnaissent que la rechute était une expérience courante. Il y avait une richesse d'expérience avec le renoncement au tabac et une diversité de satisfaction à l'égard de diverses stratégies d'intervention. La gomme et le patch ont généralement été signalés comme non satisfaisants ; Chantix s'est avéré utile et une curiosité pour l'inhalateur ou le vapotage tant qu'il est sûr. Les personnes ont également signalé des stratégies personnelles pour aider à la réduction ou à l'arrêt. Plus généralement, les individus souhaitaient avoir plus d'informations sur l'éventail des choix. Certains ont noté que l'accès par l'assurance était un obstacle, sauf pour ceux qui bénéficiaient à la fois de Medicaid et de Medicare. Il est à noter que les participants rapportent qu'ils n'ont pas apprécié les prêches ou les conférences sur la nécessité d'arrêter de fumer. La conclusion est que les individus expriment le désir de réduire ou de s'abstenir de fumer et expriment également le besoin d'une aide supplémentaire pour le faire. L'intérêt pour les différents choix d'intervention est varié, mais une réduction progressive avec une certaine aide semble être le choix modal.

Hypothèses

1. Une approche de réduction des méfaits entraînera une diminution de la consommation quotidienne de tabac combustible par rapport à la consommation de base.
2. Les approches de soutien et de réduction des méfaits seront importantes pour l'acceptabilité.

Questions de recherche

1. Cette approche de réduction des méfaits réduit-elle la consommation de tabac combustible par rapport à la consommation de base ?
2. Quelles stratégies ou combinaison de stratégies démontrent un impact plus ou moins important sur la consommation de tabac combustible ?
3. À quels points d'intensité du service, par exemple, la dose d'intervention définie par le nombre de semaines, la consommation de tabac combustible diminue-t-elle ?
4. Dans quelle mesure cette approche de réduction des méfaits retient-elle les individus dans cette intervention, c'est-à-dire l'acceptabilité de l'intervention ?
5. Quelles sont les expériences des participants avec les facteurs qui favorisent le succès ou les obstacles ?