Interventi comparativi sul tabacco per individui con disturbi comportamentali gravi e persistenti (THRRP)

Contesto e significato

L'alto tasso di consumo di tabacco combustibile tra le persone con schizofrenia, stress affettivo, stress post traumatico e disturbi da abuso di sostanze è ben documentato. Oltre il 40% dei circa 9,8 milioni di americani, o il 4,0% della popolazione totale, che hanno gravi disturbi comportamentali, fuma sigarette, a un tasso da due a tre volte superiore a quello della popolazione generale. Anche le conseguenze negative per la salute e la durata della vita abbreviata per queste persone sono ben documentate. Dato il maggior tasso di consumo di tabacco, le persone con disturbi comportamentali sono a maggior rischio di morbilità, ad esempio malattie respiratorie e cardiovascolari e mortalità prematura. Il rapporto degli individui in queste comunità con il tabacco combustibile nei suoi aspetti farmacologici, sensomotori e comportamentali è convincente. Esiste una letteratura significativa che documenta l'approvazione e il beneficio della nicotina e del comportamento del fumo per gli individui in queste comunità.

Il contesto clinico o personale contribuisce agli ostacoli al cambiamento, ad esempio l'accettabilità sociale del fumo, la mancanza di supporto, lo scarso accesso agli interventi, la necessità di mitigare lo stress e altri sintomi di gravi malattie mentali. La necessità di una struttura significativa e di un impegno quotidiano porta molti a usare il tabacco per riempire il tempo e come distrazione. Tuttavia, molte persone esprimono il desiderio di smettere o di ridurre ulteriormente il consumo di tabacco. Gli interventi e gli approcci convenzionali al tabacco, ad esempio smettere di fumare, smettere di fumare, consulenza telefonica informale, terapie sostitutive della nicotina (NRT) approvate dalla FDA e farmaci hanno un successo documentato limitato. Le prove esistenti indicano che la combinazione di intervento farmacologico e supporto comportamentale è superiore a uno di questi interventi da soli. Tuttavia, l'aspetto del supporto comportamentale è solitamente limitato a 4-8 sessioni.

Bisogno Locale

Come documentato dallo Stato, la California ha aperto la strada alla progressiva diminuzione del consumo di tabacco combustibile. La contea di San Francisco ha un tasso di fumo del 10,8%. Oltre 25.000 adulti hanno ricevuto il servizio su base annuale dal Dipartimento della sanità pubblica di San Francisco. Di questi destinatari del servizio almeno 6028 adulti o il 24% (dai 18 anni in su) sono fumatori, 5722 persone riferiscono di non aver mai fumato e per altri 7926 (31,5%) lo stato di fumatore non è noto. Il dipartimento più grande della sanità pubblica offre servizi per smettere di fumare, tuttavia non ci sono servizi dedicati rivolti all'utente del servizio di salute comportamentale. L'uso del tabacco è sempre più motivo di preoccupazione per gli amministratori e i gestori di programmi di salute comportamentale. Il reclutamento di programmi per questo sforzo di ricerca è stato accolto con entusiasmo e un'espressione inequivocabile della necessità di un approccio intensivo e di riduzione del danno all'intervento sul tabacco. La divisione del dipartimento sanitario locale dei servizi sanitari comportamentali mantiene una politica di riduzione del danno dedicata ai comportamenti relativi all'uso di sostanze.

I consulenti sono stati ingaggiati per condurre, registrare e analizzare l'esperienza, le barriere, le sfide e la soddisfazione nei confronti del fumo e dei tentativi di smettere di fumare per le persone con disturbi comportamentali attraverso la facilitazione di quattro focus group. In sintesi, i partecipanti al focus group riferiscono di comprendere il fumo come una dipendenza parte integrante della loro vita quotidiana; che i suoi effetti piacevoli prevalgono sulle preoccupazioni per la salute; che le sigarette sono un "amico" e qualcosa per passare il tempo e vincere la noia; che hanno capito le restrizioni sul fumo, ma si sentono anche molestati o sminuiti per il fumo; e che non fumare richiede "forza di volontà" contro una potente dipendenza. Alcuni hanno ritenuto che un approccio di "riduzione del danno", ad esempio una riduzione graduale, fosse il migliore e la maggior parte riconosce che la ricaduta è stata un'esperienza comune. C'era una vasta esperienza con la cessazione del fumo e una diversità di soddisfazione con varie strategie di intervento. La gomma e il cerotto sono stati generalmente segnalati come non soddisfacenti; Chantix si è rivelato utile e una curiosità per l'inalatore o lo svapo fintanto che è sicuro. Gli individui hanno anche riferito di strategie personali per aiutare con la riduzione o la cessazione. Più in generale, le persone volevano maggiori informazioni sulla gamma di scelte. Alcuni hanno notato che l'accesso attraverso l'assicurazione era una barriera, tranne per coloro che avevano sia Medicaid che Medicare. È degno di nota il fatto che i partecipanti riferiscano di non aver apprezzato prediche o conferenze sulla necessità di smettere di fumare. La conclusione è che gli individui esprimono il desiderio di ridurre o astenersi dal consumo di tabacco ed esprimono anche la necessità di maggiore aiuto per farlo. L'interesse per le varie scelte di intervento è vario, tuttavia la riduzione graduale con qualche aiuto sembra essere la scelta modale.

Ipotesi

1. Un approccio di riduzione del danno si tradurrà in una diminuzione del consumo quotidiano di tabacco combustibile rispetto al consumo di base.
2. Approcci di sostegno e riduzione del danno saranno importanti per l'accettabilità.

Domande di ricerca

1. Questo approccio di riduzione del danno riduce il consumo di tabacco combustibile rispetto al consumo di base?
2. Quali strategie o combinazione di strategie dimostrano un impatto maggiore o minore nell'uso di tabacco combustibile?
3. A quali punti di intensità del servizio, ad esempio, dose di intervento definita dal numero di settimane, il consumo di tabacco combustibile diminuisce?
4. Fino a che punto questo approccio di riduzione del danno trattiene gli individui in questo intervento, cioè l'accettabilità dell'intervento?
5. Quali sono le esperienze dei partecipanti con i fattori che consentono il successo o le barriere?