Сравнительные табачные вмешательства для лиц с тяжелыми и стойкими поведенческими расстройствами здоровья (THRRP)

Предыстория и значение

Хорошо задокументирован высокий уровень употребления горючего табака среди лиц с шизофренией, аффективными расстройствами, посттравматическим стрессом и злоупотреблением психоактивными веществами. Более 40% из примерно 9,8 миллионов американцев, или 4,0% от общей численности населения, которые имеют серьезные поведенческие расстройства, курят сигареты, что в два-три раза выше, чем среди населения в целом. Негативные последствия для здоровья и сокращение продолжительности жизни этих лиц также хорошо задокументированы. Учитывая более высокий уровень употребления табака, лица с поведенческими нарушениями здоровья подвергаются большему риску заболеваемости, например, респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, а также преждевременной смертности. Отношение людей в этих сообществах к горючему табаку в его фармакологических, сенсомоторных и поведенческих аспектах убедительно. Существует значительная литература, документирующая одобрение и преимущества никотина и курения для людей в этих сообществах.

Клинические или личные обстоятельства способствуют возникновению препятствий на пути к изменению, например, социальная приемлемость курения, отсутствие поддержки, плохой доступ к вмешательствам, необходимость смягчить стресс и другие симптомы серьезного психического заболевания. Потребность в осмысленной структуре и ежедневной активности заставляет многих употреблять табак, чтобы заполнить время и отвлечься. Однако многие люди выражают желание бросить или еще больше сократить потребление табака. Традиционные вмешательства и подходы к борьбе против табака, например, прекращение курения, телефонные линии помощи, неофициальные телефонные консультации, одобренные FDA никотинозаместительные терапии (НЗТ) и лекарства имеют ограниченный задокументированный успех. Существующие данные указывают на то, что сочетание фармакологического вмешательства с поведенческой поддержкой превосходит любое из этих вмешательств по отдельности. Однако аспект поведенческой поддержки обычно ограничивается четырьмя-восьмью сеансами.

Местная потребность

Как задокументировано штатом, Калифорния лидирует в постепенном снижении употребления горючих табаков. В округе Сан-Франциско курят 10,8%. Ежегодно более 25 000 взрослых получают услуги от Департамента общественного здравоохранения Сан-Франциско. Из этих получателей услуг не менее 6028 взрослых или 24% (18 лет и старше) являются курильщиками, 5722 человека сообщили, что никогда не курили, а статус курения еще 7926 (31,5%) неизвестен. Более крупный департамент общественного здравоохранения предлагает услуги по прекращению курения, однако специальных услуг, ориентированных на пользователей услуг по охране психического здоровья, нет. Употребление табака вызывает все большую озабоченность у администраторов и менеджеров программ по охране психического здоровья. Набор программ для этого исследования был встречен с энтузиазмом и недвусмысленным выражением необходимости интенсивного подхода снижения вреда к вмешательству против табака. Местное отделение Службы охраны психического здоровья Департамента здравоохранения придерживается специальной политики снижения вреда в отношении поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Консультанты были наняты для проведения, записи и анализа опыта, барьеров, проблем и удовлетворенности курением и попытками бросить курить для лиц с поведенческими расстройствами здоровья при содействии четырех фокус-групп. Таким образом, участники фокус-групп сообщают о понимании курения как зависимости, неотъемлемой части их повседневной жизни; что его приятные эффекты важнее проблем со здоровьем; что сигареты — это «друг» и способ скоротать время и побороть скуку; что они понимают ограничения на курение, но также чувствуют притеснение или унижение за курение; и что отказ от курения требует «силы воли» против сильной зависимости. Некоторые считали, что подход «снижения вреда», например, постепенное снижение, был лучшим, и большинство признает, что рецидив был обычным явлением. Имелся богатый опыт прекращения курения и различные стратегии вмешательства. Жевательная резинка и пластырь, как правило, считались неудовлетворительными; Было обнаружено, что Chantix полезен и вызывает любопытство к ингаляторам или вейпингу, если они безопасны. Люди также сообщили о личных стратегиях, помогающих сократить или прекратить курение. В более общем плане люди хотели получить больше информации о диапазоне выбора. Некоторые отметили, что доступ через страховку был барьером, за исключением тех, у кого были и Medicaid, и Medicare. Примечательно, что участники сообщают, что им не нравились проповеди или лекции о необходимости бросить курить. Вывод состоит в том, что люди выражают желание сократить употребление табака или воздержаться от него, а также выражают потребность в дополнительной помощи для этого. Интерес к различным вариантам вмешательства различен, однако постепенное сокращение с некоторым помощником, по-видимому, является модальным выбором.

Гипотезы

1. Подход по снижению вреда приведет к снижению ежедневного употребления горючих табаков по сравнению с исходным уровнем потребления.
2. Подходы поддержки и снижения вреда будут важны для приемлемости.

Вопросы исследования

1. Снижает ли этот подход снижения вреда употребление горючих табаков по сравнению с исходным уровнем?
2. Какие стратегии или комбинации стратегий демонстрируют большее или меньшее влияние на употребление горючих табаков?
3. В каких точках интенсивности обслуживания, например, при дозе вмешательства, определяемой количеством недель, снижается потребление горючего табака?
4. В какой степени этот подход снижения вреда удерживает людей в этом вмешательстве, т. е. приемлемость вмешательства?
5. Каков опыт участников с факторами, которые способствуют успеху или препятствиями?