Implementering af en individuel smerteplan (IPP) til ED-behandling af VOE'er ved seglcellesygdom (ALIGN)

Studiets mål er som følger:

Mål 1: Vurder den overordnede effektivitet af EPJ-indlejrede IPP'er til at forbedre patient- og udbyderresultater forbundet med smertebehandling i ED-miljøet for voksne. Vi vil evaluere effektiviteten af ​​interventionen på både patienter og udbydere ved hjælp af et pre-post studie design.

Delmål 1.a. At undersøge effektiviteten af ​​den EPJ-indlejrede IPP til at forbedre patienternes opfattede kvalitet af ED smertebehandling. Vi antager, at blandt tilmeldte patienter med mindst ét ​​ED VOE-besøg i interventionsperioden, vil den oplevede kvalitet af ED-smertebehandling stige med 0,5 standardafvigelse (primært resultat) efter et ED VOE-besøg sammenlignet med de sidste ED VOE-besøg foretaget af disse patienter inden for 90 dage før indskrivning. Vi vil måle ændringer før og efter intervention i sekundære patientresultater, herunder hospitalsindlæggelsesraten inden for 12 måneder, ED VOE-genbesøgsraten, ED VOE-genindlæggelsesfrekvensen og tid til første dosis af smertestillende medicin, der leveres i ED.

Delmål 1.b. At undersøge effektiviteten af ​​den EPJ-indlejrede IPP til at forbedre udbyderes selveffektivitet i behandling af smerte for patienter med SCD og opfattet kvalitet af ED smertebehandling. Vi antager, at interventionen vil øge udbydernes selveffektivitet i behandling af VOE'er og håndtering af smerte for patienter med SCD sammenlignet med selveffektivitet før interventionen. Vi vil også undersøge effekten af ​​interventionen på ED-udbyderes opfattede kvalitet af ED smertebehandling.

Mål 2: Vurder rækkevidden, indførelse, implementering og vedligeholdelse af de EPJ-indlejrede IPP-komponenter og implementeringsstrategier på hvert deltagende sted. Vi vil bruge RE-AIM-rammen til at evaluere interventionsresultater ud over interventionseffektiviteten.

Delmål 2.a. For at vurdere rækkevidden af ​​den EPJ-indlejrede IPP. Vi vil vurdere rækkevidden af ​​interventionen på patientniveau ved at undersøge andelen af ​​patienter, der er indskrevet i undersøgelsen blandt alle patienter, teamet har nået ud for at rekruttere, og på klinikniveau ved at undersøge andelen af ​​klinikker, der deltager i interventionen.

Delmål 2.b. At vurdere vedtagelsen og implementeringen af ​​den EPJ-indlejrede IPP og spore implementeringsstrategier vedtaget af hvert websted. Vi vil vurdere vedtagelsen af ​​interventionen ved at undersøge karakteristika for individuelle ED'er, der deltager i forhold til antallet af individuelle ED'er tilknyttet hvert undersøgelsessted, som kunne have været rekrutteret. Vi vil vurdere implementeringstrohed og resultater, såsom andelen af ​​kvalificerede hæmatologer og sygeplejersker, der modtager IPP-træning, antallet af IPP'er skrevet og inkluderet i EPJ, nødvendige og valgfri interventionselementer, der implementeres som planlagt, IPP-brug af patienter og udbydere , leverandørens IPP-overholdelse og patienternes og udbydernes opfattede brugervenlighed af IPP'erne. Vi vil spore og rapportere strategier brugt af deltagende websteder gennem både kvantitativ dataindsamling og kvalitative interviews.

Delmål 2.c. At vurdere hensigten med at fortsætte med at bruge IPP fra et multi-stakeholder perspektiv. Vi vil vurdere patienters og udbyderes hensigt om at fortsætte med at bruge IPP i implementeringsperioden. Ved afslutningen af ​​interventionen vil vi vurdere ED-administratorers hensigt om at fortsætte med at bruge IPP.

Mål 3: Vurder organisatorisk parathed i begyndelsen af ​​implementeringen og barrierer og facilitatorer for brugen af ​​EPJ-indlejrede IPP'er. Vi vil udføre en parathedsvurdering for at måle parathed på organisations- og personaleniveau i begyndelsen af ​​interventionen for at informere udvælgelsen og tilpasningen af ​​implementeringsstrategier. Vi vil vurdere facilitatorer og barrierer i at vedtage og implementere IPP'erne fra flere interessentperspektiver: patienter, udbydere og ED-administratorer.

Indlejring af IPP'er i EPJ, der er tilgængelige for både ED-udbydere og patienter, er en lovende intervention for at understøtte NHLBI evidensbaserede anbefalinger til at vejlede behandling af VOE i ED-indstillingen og forbedre kvaliteten af ​​smertebehandling i ED og bedre patientresultater. Hvis EPJ-indlejrede IPP'er implementeret og evalueret i denne undersøgelse viser foreløbig effektivitet, kunne de skaleres op inden for SCDIC-centre og udvides til andre institutioner uden for SCDIC. Resultaterne af denne foreslåede undersøgelse vil fremskynde optagelsen af ​​NHLBI-anbefalingen og etablere standardiseret behandling i ED'er til patienter med SCD.