Внедрение индивидуального плана обезболивания (IPP) для лечения ЭД VOE при серповидноклеточной анемии (ALIGN)

Цели исследования следующие:

Цель 1: Оценить общую эффективность ИПП, встроенных в ЭУЗ, для улучшения результатов лечения пациентов и медицинских работников, связанных с лечением боли в условиях отделения неотложной помощи для взрослых. Мы оценим эффективность вмешательства как для пациентов, так и для поставщиков, используя дизайн исследования до и после.

Подцель 1.а. Изучить эффективность IPP, встроенного в EHR, для улучшения воспринимаемого пациентами качества лечения боли при ЭД. Мы предполагаем, что среди зарегистрированных пациентов, по крайней мере с одним посещением ED VOE в течение периода вмешательства, воспринимаемое качество лечения боли ED увеличится на 0,5 стандартного отклонения (первичный результат) после посещения ED VOE по сравнению с последними посещениями ED VOE, сделанными пациентами. этих пациентов в течение 90 дней до регистрации. Мы будем измерять изменения вторичных исходов пациентов до и после вмешательства, включая частоту госпитализаций в течение 12 месяцев, частоту повторных посещений ED VOE, частоту повторных госпитализаций ED VOE и время до первой дозы обезболивающего, предоставленного в отделении неотложной помощи.

Подцель 1.б. Изучить эффективность IPP, встроенного в EHR, для повышения самоэффективности медицинских работников при лечении боли у пациентов с ВСС и воспринимаемого качества лечения боли при ЭД. Мы предполагаем, что вмешательство повысит самоэффективность медицинских работников в лечении ВОЭ и купировании боли у пациентов с ВСС по сравнению с самоэффективностью до вмешательства. Мы также изучим влияние вмешательства на воспринимаемое поставщиками неотложной помощи качество лечения боли при неотложной помощи.

Цель 2: оценить доступность, принятие, внедрение и обслуживание встроенных в EHR компонентов IPP и стратегий внедрения на каждом участвующем сайте. Мы будем использовать структуру RE-AIM для оценки результатов вмешательства в дополнение к его эффективности.

Подцель 2.а. Для оценки охвата IPP, встроенного в EHR. Мы оценим охват вмешательства на уровне пациентов, изучив долю пациентов, включенных в исследование, среди всех пациентов, которых привлекла команда, и на уровне клиник, изучив долю клиник, участвующих в вмешательстве.

Подцель 2.b. Для оценки принятия и внедрения IPP со встроенным EHR и отслеживания стратегий внедрения, принятых каждым сайтом. Мы оценим принятие вмешательства, изучив характеристики отдельных ED, которые участвуют, по отношению к количеству отдельных ED, связанных с каждым исследовательским центром, которые могли быть набраны. Мы оценим точность внедрения и результаты, такие как доля подходящих гематологов и практикующих медсестер, прошедших обучение IPP, количество IPP, написанных и включенных в EHR, обязательные и необязательные элементы вмешательства, которые внедряются в соответствии с планом, использование IPP пациентами и поставщиками. , приверженность поставщиков ИПП и воспринимаемая пациентами и поставщиками легкость использования ИПП. Мы будем отслеживать и сообщать о стратегиях, используемых участвующими сайтами, посредством сбора количественных данных и качественных интервью.

Подцель 2.c. Оценить намерение продолжить использование ПИС с точки зрения многих заинтересованных сторон. Мы оценим намерение пациентов и поставщиков продолжать использовать IPP в течение периода внедрения. В конце вмешательства мы оценим намерение администраторов ED продолжать использовать IPP.

Цель 3: оценить организационную готовность в начале внедрения, а также препятствия и факторы, способствующие использованию встроенных в EHR IPP. Мы проведем оценку готовности, чтобы измерить готовность на уровне организации и персонала в начале вмешательства, чтобы получить информацию для выбора и адаптации стратегий реализации. Мы оценим факторы и препятствия на пути принятия и внедрения IPP с точки зрения нескольких заинтересованных сторон: пациентов, поставщиков медицинских услуг и администраторов отделения неотложной помощи.

Включение IPP в EHR, которые доступны как для поставщиков услуг неотложной помощи, так и для пациентов, является многообещающим вмешательством для поддержки рекомендаций NHLBI, основанных на фактических данных, для руководства лечением VOE в условиях неотложной помощи и улучшения качества лечения боли в отделении неотложной помощи и лучших результатов для пациентов. Если встроенные в EHR IPP, реализованные и оцененные в этом исследовании, продемонстрируют предварительную эффективность, их можно будет масштабировать в центрах SCDIC и распространить на другие учреждения за пределами SCDIC. Результаты этого предлагаемого исследования ускорят внедрение рекомендаций NHLBI и создадут стандартизированное лечение в отделениях неотложной помощи для пациентов с внезапной сердечной смертью.