Implementering av en individuell smärtplan (IPP) för ED-behandling av VOE vid sicklecellssjukdom (ALIGN)

Studiens mål är följande:

Mål 1: Bedöma den övergripande effektiviteten av EHR-inbäddade IPP:er för att förbättra patient- och vårdgivarens resultat i samband med smärtbehandling i ED-miljö för vuxna. Vi kommer att utvärdera effektiviteten av interventionen på både patienter och vårdgivare med hjälp av en design före efterstudien.

Delmål 1.a. Att undersöka effektiviteten av den EHR-inbäddade IPP för att förbättra patienters upplevda kvalitet av ED smärtbehandling. Vi antar att bland inskrivna patienter med minst ett ED VOE-besök under interventionsperioden kommer den upplevda kvaliteten på ED-smärtbehandling att öka med 0,5 standardavvikelse (primärt utfall) efter ett ED VOE-besök jämfört med de senaste ED VOE-besöken som gjordes av dessa patienter inom 90 dagar före inskrivningen. Vi kommer att mäta förändringar före och efter intervention i sekundära patientresultat, inklusive sjukhusinläggningsfrekvens inom 12 månader, ED VOE-återbesöksfrekvens, ED VOE-återinläggningsfrekvens och tid till första dos av smärtstillande medicin som tillhandahålls i ED.

Delmål 1.b. Att undersöka effektiviteten av EHR-inbäddad IPP för att förbättra leverantörers själveffektivitet vid behandling av smärta för patienter med SCD och upplevd kvalitet på ED smärtbehandling. Vi antar att interventionen kommer att öka leverantörernas själveffektivitet i att behandla VOE och hantera smärta för patienter med SCD jämfört med själveffektivitet före interventionen. Vi kommer också att utforska effekten av interventionen på ED-leverantörers upplevda kvalitet av ED-smärtabehandling.

Mål 2: Utvärdera räckvidden, antagandet, implementeringen och underhållet av de EHR-inbäddade IPP-komponenterna och implementeringsstrategierna på varje deltagande plats. Vi kommer att använda RE-AIM-ramverket för att utvärdera interventionsresultat utöver interventionens effektivitet.

Delmål 2.a. För att bedöma räckvidden för den EHR-inbäddade IPP. Vi kommer att bedöma interventionens räckvidd på patientnivå genom att undersöka andelen patienter som är inskrivna i studien bland alla patienter som teamet har nått ut för att rekrytera, och på kliniknivå genom att undersöka andelen kliniker som deltar i interventionen.

Delmål 2.b. Att bedöma antagandet och implementeringen av den EHR-inbäddade IPP och spåra implementeringsstrategier som antagits av varje plats. Vi kommer att bedöma antagandet av interventionen genom att undersöka egenskaperna hos individuella ED:er som deltar i förhållande till antalet individuella ED:er anslutna till varje studieplats som kunde ha rekryterats. Vi kommer att bedöma implementeringstrohet och resultat, såsom andelen behöriga hematologer och sjuksköterskor som får IPP-utbildning, antal IPP skrivna och inkluderade i EPJ, nödvändiga och valfria interventionselement som implementeras som planerat, IPP-användning av patienter och leverantörer , leverantörs IPP-efterlevnad och patienters och leverantörers upplevda lätthet att använda IPP:erna. Vi kommer att spåra och rapportera strategier som används av deltagande webbplatser genom både kvantitativ datainsamling och kvalitativa intervjuer.

Delmål 2.c. Att bedöma avsikten att fortsätta använda IPP ur ett perspektiv med flera intressenter. Vi kommer att bedöma patienters och vårdgivares avsikt att fortsätta använda IPP under implementeringsperioden. I slutet av interventionen kommer vi att bedöma ED-administratörers avsikt att fortsätta använda IPP.

Mål 3: Bedöm organisatorisk beredskap i början av implementeringen och hinder och facilitatorer för användningen av EPJ-inbäddade IPP. Vi kommer att utföra en beredskapsbedömning för att mäta beredskapen på organisations- och personalnivå i början av interventionen för att informera valet och anpassningen av implementeringsstrategier. Vi kommer att bedöma facilitatorer och hinder för att anta och implementera IPP från flera intressentperspektiv: patienter, vårdgivare och ED-administratörer.

Att bädda in IPP i EHR som är tillgängliga för både ED-leverantörer och patienter är en lovande intervention för att stödja NHLBI evidensbaserade rekommendationer för att vägleda behandling av VOE i ED-miljön och förbättra kvaliteten på smärtbehandlingen i ED och bättre patientresultat. Om EHR-inbäddade IPP:er implementerade och utvärderade i denna studie visar preliminär effektivitet, skulle de kunna skalas upp inom SCDIC-centra och utökas till andra institutioner utanför SCDIC. Resultaten av denna föreslagna studie kommer att påskynda upptagandet av NHLBI-rekommendationen och etablera standardiserad behandling vid ED för patienter med SCD.