Implementazione di un piano del dolore individualizzato (IPP) per il trattamento della DE di VOE nell'anemia falciforme (ALIGN)

Gli obiettivi dello studio sono i seguenti:

Obiettivo 1: valutare l'efficacia complessiva degli IPP integrati nell'EHR sul miglioramento degli esiti di pazienti e fornitori associati al trattamento del dolore nell'ambiente di pronto soccorso per adulti. Valuteremo l'efficacia dell'intervento sia sui pazienti che sui fornitori utilizzando un disegno di studio pre-post.

Sottoobiettivo 1.a. Esaminare l'efficacia dell'IPP integrato nell'EHR sul miglioramento della qualità percepita dai pazienti del trattamento del dolore in DE. Ipotizziamo che tra i pazienti arruolati con almeno una visita ED VOE durante il periodo di intervento, la qualità percepita del trattamento del dolore ED aumenterà di 0,5 deviazione standard (outcome primario) dopo una visita ED VOE rispetto alle ultime visite ED VOE effettuate da questi pazienti entro 90 giorni prima dell'arruolamento. Misureremo il cambiamento pre e post-intervento negli esiti secondari del paziente, incluso il tasso di ricovero ospedaliero entro 12 mesi, il tasso di rivisitazione di VOE in pronto soccorso, il tasso di riammissione di VOE in pronto soccorso e il tempo alla prima dose di farmaci antidolorifici forniti in pronto soccorso.

Sotto-obiettivo 1.b. Esaminare l'efficacia dell'IPP integrato nell'EHR sul miglioramento dell'autoefficacia dei fornitori nel trattamento del dolore per i pazienti con SCD e la qualità percepita del trattamento del dolore ED. Ipotizziamo che l'intervento aumenterà l'autoefficacia dei fornitori nel trattamento delle VOE e nella gestione del dolore per i pazienti con SCD rispetto all'autoefficacia prima dell'intervento. Esploreremo anche l'effetto dell'intervento sulla qualità percepita dei fornitori di ED del trattamento del dolore ED.

Obiettivo 2: valutare la portata, l'adozione, l'implementazione e il mantenimento dei componenti IPP integrati nell'EHR e delle strategie di implementazione in ciascun sito partecipante. Useremo il framework RE-AIM per valutare i risultati dell'intervento oltre all'efficacia dell'intervento.

Sottoobiettivo 2.a. Valutare la portata dell'IPP integrato nell'EHR. Valuteremo la portata dell'intervento a livello di paziente esaminando la proporzione di pazienti arruolati nello studio tra tutti i pazienti che il team ha cercato di reclutare, ea livello clinico esaminando la proporzione di cliniche che partecipano all'intervento.

Sottoobiettivo 2.b. Valutare l'adozione e l'implementazione dell'IPP integrato nell'EHR e tenere traccia delle strategie di implementazione adottate da ciascun sito. Valuteremo l'adozione dell'intervento esaminando le caratteristiche dei singoli ED che partecipano rispetto al numero di singoli ED affiliati a ciascun centro di studio che avrebbero potuto essere reclutati. Valuteremo la fedeltà e i risultati dell'implementazione, come la percentuale di ematologi e infermieri idonei che ricevono la formazione IPP, il numero di IPP scritti e inclusi nell'EHR, gli elementi di intervento obbligatori e facoltativi implementati come pianificato, l'uso di IPP da parte di pazienti e fornitori , l'adesione all'IPP da parte degli operatori e la facilità d'uso percepita degli IPP da parte di pazienti e operatori. Tracciamo e riportiamo le strategie utilizzate dai siti partecipanti attraverso la raccolta di dati quantitativi e interviste qualitative.

Sottoobiettivo 2.c. Valutare l'intenzione di continuare a utilizzare l'IPP da una prospettiva multi-stakeholder. Valuteremo l'intenzione dei pazienti e dei fornitori di continuare a utilizzare l'IPP durante il periodo di implementazione. Al termine dell'intervento, valuteremo l'intenzione degli amministratori ED di continuare a utilizzare l'IPP.

Obiettivo 3: valutare la prontezza organizzativa all'inizio dell'implementazione e gli ostacoli e i facilitatori all'uso di IPP integrati nell'EHR. Effettueremo una valutazione della prontezza per misurare la prontezza a livello di organizzazione e personale all'inizio dell'intervento per informare la selezione e l'adattamento delle strategie di attuazione. Valuteremo i facilitatori e gli ostacoli nell'adozione e nell'attuazione degli IPP da più punti di vista delle parti interessate: pazienti, fornitori e amministratori di pronto soccorso.

Incorporare gli IPP nell'EHR che sono accessibili sia ai fornitori di ED che ai pazienti è un intervento promettente per supportare le raccomandazioni basate sull'evidenza NHLBI per guidare il trattamento dell'VOE nel contesto ED e migliorare la qualità del trattamento del dolore nell'ED e migliori risultati per i pazienti. Se gli IPP incorporati nell'EHR implementati e valutati in questo studio mostrano un'efficacia preliminare, potrebbero essere ampliati all'interno dei centri SCDIC ed estesi ad altre istituzioni al di fuori dell'SCDIC. I risultati di questo studio proposto accelereranno l'adozione della raccomandazione NHLBI e stabiliranno un trattamento standardizzato nei PS per i pazienti con SCD.