Implementación de un plan de dolor individualizado (IPP) para el tratamiento de ED de VOE en la enfermedad de células falciformes (ALIGN)

Los objetivos del estudio son los siguientes:

Objetivo 1: Evaluar la efectividad general de los IPP integrados en EHR para mejorar los resultados del paciente y del proveedor asociados con el tratamiento del dolor en el entorno de urgencias para adultos. Evaluaremos la eficacia de la intervención tanto en los pacientes como en los proveedores mediante un diseño de estudio previo y posterior.

Subobjetivo 1.a. Examinar la efectividad del IPP integrado en EHR para mejorar la calidad percibida por los pacientes del tratamiento del dolor en la DE. Presumimos que entre los pacientes inscritos con al menos una visita al ED VOE durante el período de intervención, la calidad percibida del tratamiento del dolor en el ED aumentará en 0,5 desviaciones estándar (resultado principal) después de una visita al ED VOE en comparación con las últimas visitas al ED VOE realizadas por estos pacientes dentro de los 90 días antes de la inscripción. Mediremos el cambio antes y después de la intervención en los resultados secundarios de los pacientes, incluida la tasa de ingreso hospitalario dentro de los 12 meses, la tasa de nuevas visitas al ED VOE, la tasa de reingreso al ED VOE y el tiempo hasta la primera dosis de analgésicos proporcionados en el ED.

Subobjetivo 1.b. Examinar la efectividad del IPP integrado en EHR para mejorar la autoeficacia de los proveedores en el tratamiento del dolor de pacientes con SCD y la calidad percibida del tratamiento del dolor en la DE. Presumimos que la intervención aumentará la autoeficacia de los proveedores en el tratamiento de los EVO y el control del dolor de los pacientes con SCD en comparación con la autoeficacia antes de la intervención. También exploraremos el efecto de la intervención sobre la calidad percibida del tratamiento del dolor en la DE por parte de los proveedores de servicios de urgencias.

Objetivo 2: Evaluar el alcance, la adopción, la implementación y el mantenimiento de los componentes del IPP integrados en EHR y las estrategias de implementación en cada sitio participante. Usaremos el marco RE-AIM para evaluar los resultados de la intervención además de la efectividad de la intervención.

Subobjetivo 2.a. Evaluar el alcance del IPP integrado en EHR. Evaluaremos el alcance de la intervención a nivel de paciente examinando la proporción de pacientes inscritos en el estudio entre todos los pacientes que el equipo ha contactado para reclutar, y a nivel clínico examinando la proporción de clínicas que participan en la intervención.

Subobjetivo 2.b. Evaluar la adopción e implementación del IPP integrado en EHR y realizar un seguimiento de las estrategias de implementación adoptadas por cada sitio. Evaluaremos la adopción de la intervención examinando las características de los ED individuales que participan en relación con la cantidad de ED individuales afiliados a cada centro de estudio que podrían haber sido reclutados. Evaluaremos la fidelidad y los resultados de la implementación, como la proporción de hematólogos y enfermeras practicantes elegibles que reciben capacitación en IPP, la cantidad de IPP escritos e incluidos en el EHR, los elementos de intervención requeridos y opcionales que se implementan según lo planeado, el uso de IPP por parte de pacientes y proveedores. , el cumplimiento del IPP por parte del proveedor y la percepción de la facilidad de uso de los IPP por parte de los pacientes y los proveedores. Realizaremos un seguimiento y reportaremos las estrategias utilizadas por los sitios participantes a través de la recopilación de datos cuantitativos y entrevistas cualitativas.

Subobjetivo 2.c. Evaluar la intención de continuar utilizando el IPP desde una perspectiva de múltiples partes interesadas. Evaluaremos la intención de los pacientes y proveedores de continuar usando el IPP durante el período de implementación. Al final de la intervención, evaluaremos la intención de los administradores de ED de continuar usando el IPP.

Objetivo 3: Evaluar la preparación organizacional al comienzo de la implementación y las barreras y facilitadores para el uso de IPP integrados en EHR. Realizaremos una evaluación de preparación para medir la preparación a nivel de organización y personal al comienzo de la intervención para informar la selección y adaptación de las estrategias de implementación. Evaluaremos los facilitadores y las barreras en la adopción e implementación de los IPP desde las perspectivas de múltiples partes interesadas: pacientes, proveedores y administradores de urgencias.

La incorporación de IPP en el EHR que sean accesibles tanto para los proveedores de urgencias como para los pacientes es una intervención prometedora para respaldar las recomendaciones basadas en evidencia del NHLBI para guiar el tratamiento de la VOE en el entorno de urgencias y mejorar la calidad del tratamiento del dolor en la urgencias y mejores resultados para los pacientes. Si los IPP integrados en EHR implementados y evaluados en este estudio muestran una efectividad preliminar, podrían ampliarse dentro de los Centros SCDIC y expandirse a otras instituciones fuera del SCDIC. Los resultados de este estudio propuesto acelerarán la aceptación de la recomendación del NHLBI y establecerán un tratamiento estandarizado en los SU para pacientes con SCD.