Implementierung eines individualisierten Schmerzplans (IPP) für die ED-Behandlung von VOEs bei Sichelzellenanämie (ALIGN)

Die Studienziele sind wie folgt:

Ziel 1: Bewerten Sie die Gesamtwirksamkeit von EHR-eingebetteten IPPs zur Verbesserung der Ergebnisse für Patienten und Anbieter im Zusammenhang mit der Schmerzbehandlung in der Erwachsenen-ED-Umgebung. Wir werden die Wirksamkeit der Intervention sowohl bei Patienten als auch bei Anbietern anhand eines Prä-Post-Studiendesigns bewerten.

Unterziel 1.a. Untersuchung der Wirksamkeit des in die EHR eingebetteten IPP zur Verbesserung der von den Patienten wahrgenommenen Qualität der ED-Schmerzbehandlung. Wir gehen davon aus, dass bei eingeschriebenen Patienten mit mindestens einem ED VOE-Besuch während des Interventionszeitraums die wahrgenommene Qualität der ED-Schmerzbehandlung nach einem ED VOE-Besuch um 0,5 Standardabweichung (primäres Ergebnis) im Vergleich zu den letzten ED VOE-Besuchen von steigen wird diese Patienten innerhalb von 90 Tagen vor der Aufnahme. Wir werden die Veränderung vor und nach der Intervention bei den sekundären Patientenergebnissen messen, einschließlich der Krankenhauseinweisungsrate innerhalb von 12 Monaten, der ED VOE-Wiederholungsrate, der ED VOE-Wiederaufnahmerate und der Zeit bis zur ersten Dosis von Schmerzmitteln, die in der Notaufnahme bereitgestellt werden.

Unterziel 1.b. Untersuchung der Wirksamkeit des in die EHR eingebetteten IPP zur Verbesserung der Selbstwirksamkeit der Anbieter bei der Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit SCD und der wahrgenommenen Qualität der ED-Schmerzbehandlung. Wir gehen davon aus, dass die Intervention die Selbstwirksamkeit der Anbieter bei der Behandlung von VOEs und der Schmerzbehandlung bei Patienten mit SCD im Vergleich zur Selbstwirksamkeit vor der Intervention erhöhen wird. Wir werden auch die Wirkung der Intervention auf die wahrgenommene Qualität der ED-Schmerzbehandlung durch ED-Anbieter untersuchen.

Ziel 2: Bewerten Sie die Reichweite, Akzeptanz, Implementierung und Wartung der EHR-eingebetteten IPP-Komponenten und Implementierungsstrategien an jedem teilnehmenden Standort. Wir werden das RE-AIM-Framework verwenden, um die Interventionsergebnisse zusätzlich zur Interventionswirksamkeit zu bewerten.

Unterziel 2.a. Bewertung der Reichweite des EHR-eingebetteten IPP. Wir werden die Reichweite der Intervention auf Patientenebene bewerten, indem wir den Anteil der in die Studie aufgenommenen Patienten unter allen Patienten untersuchen, die das Team rekrutiert hat, und auf klinischer Ebene, indem wir den Anteil der Kliniken untersuchen, die an der Intervention teilnehmen.

Unterziel 2.b. Um die Annahme und Implementierung des in die EHR eingebetteten IPP zu bewerten und die Implementierungsstrategien zu verfolgen, die von jedem Standort übernommen wurden. Wir werden die Akzeptanz der Intervention bewerten, indem wir die Merkmale der einzelnen teilnehmenden EDs im Verhältnis zur Anzahl der einzelnen EDs untersuchen, die mit jedem Studienzentrum verbunden sind und rekrutiert werden könnten. Wir werden die Genauigkeit der Implementierung und die Ergebnisse bewerten, wie z. B. den Anteil geeigneter Hämatologen und Krankenpfleger, die eine IPP-Schulung erhalten, die Anzahl der geschriebenen und in die EHR aufgenommenen IPPs, erforderliche und optionale Interventionselemente, die wie geplant implementiert werden, die IPP-Nutzung durch Patienten und Anbieter , IPP-Einhaltung des Anbieters und die von Patienten und Anbietern wahrgenommene Benutzerfreundlichkeit der IPPs. Wir werden die von den teilnehmenden Standorten verwendeten Strategien sowohl durch quantitative Datenerfassung als auch durch qualitative Interviews verfolgen und melden.

Unterziel 2.c. Die Absicht, das IPP weiter zu nutzen, aus einer Multi-Stakeholder-Perspektive zu bewerten. Wir werden die Absicht von Patienten und Anbietern prüfen, das IPP während des Implementierungszeitraums weiter zu verwenden. Am Ende des Eingriffs werden wir die Absicht der ED-Administratoren bewerten, das IPP weiter zu verwenden.

Ziel 3: Bewertung der organisatorischen Bereitschaft zu Beginn der Implementierung sowie von Hindernissen und Vermittlern für die Verwendung von EHR-eingebetteten IPPs. Wir werden eine Bereitschaftsbewertung durchführen, um die Bereitschaft auf Organisations- und Mitarbeiterebene zu Beginn der Intervention zu messen, um die Auswahl und Anpassung von Implementierungsstrategien zu informieren. Wir werden Vermittler und Hindernisse bei der Annahme und Umsetzung der IPPs aus mehreren Interessengruppenperspektiven bewerten: Patienten, Anbieter und ED-Administratoren.

Die Einbettung von IPPs in die EHR, die sowohl für ED-Anbieter als auch für Patienten zugänglich sind, ist eine vielversprechende Intervention, um die evidenzbasierten Empfehlungen des NHLBI zu unterstützen, um die Behandlung von VOE in der ED-Einstellung zu leiten und die Qualität der Schmerzbehandlung in der ED und bessere Patientenergebnisse zu verbessern. Wenn EHR-eingebettete IPPs, die in dieser Studie implementiert und bewertet wurden, vorläufige Wirksamkeit zeigen, könnten sie innerhalb von SCDIC-Zentren ausgebaut und auf andere Institutionen außerhalb des SCDIC ausgeweitet werden. Die Ergebnisse dieser vorgeschlagenen Studie werden die Aufnahme der NHLBI-Empfehlung beschleunigen und eine standardisierte Behandlung in EDs für Patienten mit SCD etablieren.