Implementering av en individualisert smerteplan (IPP) for ED-behandling av VOE-er i sigdcellesykdom (ALIGN)

Studiemålene er som følger:

Mål 1: Vurder den generelle effektiviteten til EPJ-innebygde IPP-er for å forbedre pasient- og leverandørutfall assosiert med smertebehandling i voksen ED-innstilling. Vi vil evaluere effektiviteten av intervensjonen på både pasienter og behandlere ved å bruke et pre-post-studiedesign.

Delmål 1.a. For å undersøke effektiviteten til den EPJ-innebygde IPP for å forbedre pasienters opplevde kvalitet på ED smertebehandling. Vi antar at blant påmeldte pasienter med minst ett ED VOE-besøk i løpet av intervensjonsperioden, vil den opplevde kvaliteten på ED-smertebehandling øke med 0,5 standardavvik (primært utfall) etter et ED VOE-besøk sammenlignet med de siste ED VOE-besøkene gjort av disse pasientene innen 90 dager før innmelding. Vi vil måle endring før og etter intervensjon i sekundære pasientutfall, inkludert sykehusinnleggelsesfrekvens innen 12 måneder, ED VOE-revisitrate, ED VOE-reinnleggelsesfrekvens og tid til første dose av smertestillende medisiner gitt i ED.

Delmål 1.b. For å undersøke effektiviteten av den EPJ-innebygde IPP på å forbedre leverandørenes egeneffektivitet i behandling av smerte for pasienter med SCD og opplevd kvalitet på ED smertebehandling. Vi antar at intervensjonen vil øke leverandørenes egeneffektivitet i å behandle VOEer og håndtere smerte for pasienter med SCD sammenlignet med selveffektivitet før intervensjonen. Vi vil også utforske effekten av intervensjonen på ED-leverandørers opplevde kvalitet på ED-smertebehandling.

Mål 2: Vurder rekkevidden, bruken, implementeringen og vedlikeholdet av de EPJ-innebygde IPP-komponentene og implementeringsstrategiene på hvert deltakende nettsted. Vi vil bruke RE-AIM-rammeverket til å evaluere intervensjonsresultater i tillegg til intervensjonseffektivitet.

Delmål 2.a. For å vurdere rekkevidden til den EPJ-innebygde IPP. Vi vil vurdere intervensjonens rekkevidde på pasientnivå ved å undersøke andelen pasienter som er inkludert i studien blant alle pasienter teamet har strukket ut for å rekruttere, og på klinikknivå ved å undersøke andelen klinikker som deltar i intervensjonen.

Delmål 2.b. For å vurdere vedtakelsen og implementeringen av den EPJ-innebygde IPP og spore implementeringsstrategier vedtatt av hvert nettsted. Vi vil vurdere bruken av intervensjonen ved å undersøke egenskapene til individuelle ED-er som deltar i forhold til antall individuelle ED-er tilknyttet hvert studiested som kunne vært rekruttert. Vi vil vurdere implementeringstrohet og resultater, slik som andelen kvalifiserte hematologer og sykepleiere som mottar IPP-opplæring, antall IPP skrevet og inkludert i EPJ, nødvendige og valgfrie intervensjonselementer som implementeres som planlagt, IPP-bruk av pasienter og leverandører , leverandørens IPP-tilslutning, og pasientenes og leverandørenes opplevde brukervennlighet av IPP-ene. Vi vil spore og rapportere strategier brukt av deltakende nettsteder gjennom både kvantitativ datainnsamling og kvalitative intervjuer.

Delmål 2.c. Å vurdere intensjonen om å fortsette å bruke IPP fra et multi-stakeholder-perspektiv. Vi vil vurdere pasientenes og leverandørenes intensjon om å fortsette å bruke IPP i løpet av implementeringsperioden. På slutten av intervensjonen vil vi vurdere ED-administratorers intensjon om å fortsette å bruke IPP.

Mål 3: Vurder organisatorisk beredskap i begynnelsen av implementeringen og barrierer og tilretteleggere for bruk av EPJ-innebygde IPP. Vi vil utføre en beredskapsvurdering for å måle beredskap på organisasjons- og personalnivå i begynnelsen av intervensjonen for å informere om valg og tilpasning av implementeringsstrategier. Vi vil vurdere tilretteleggere og barrierer ved å ta i bruk og implementere IPP-ene fra flere interessentperspektiver: pasienter, leverandører og ED-administratorer.

Å bygge inn IPP-er i EPJ som er tilgjengelige for både ED-leverandører og pasienter er en lovende intervensjon for å støtte NHLBI-evidensbaserte anbefalingene for å veilede behandling av VOE i ED-innstillingen og forbedre kvaliteten på smertebehandlingen i ED og bedre pasientresultater. Hvis EPJ-innebygde IPP-er implementert og evaluert i denne studien viser foreløpig effektivitet, kan de skaleres opp innenfor SCDIC-sentre og utvides til andre institusjoner utenfor SCDIC. Resultatene av denne foreslåtte studien vil akselerere opptaket av NHLBI-anbefalingen og etablere standardisert behandling ved ED-er for pasienter med SCD.