Implementando um Plano de Dor Individualizado (IPP) para Tratamento de DE de VOEs na Doença Falciforme (ALIGN)

Os objetivos do estudo são os seguintes:

Objetivo 1: Avaliar a eficácia geral dos IPPs incorporados ao EHR na melhoria dos resultados do paciente e do profissional associados ao tratamento da dor no ambiente de pronto-socorro adulto. Avaliaremos a eficácia da intervenção em pacientes e profissionais usando um projeto de estudo pré-pós.

Subobjetivo 1.a. Examinar a eficácia do IPP incorporado ao EHR na melhoria da qualidade percebida dos pacientes no tratamento da dor na DE. Nossa hipótese é que entre os pacientes inscritos com pelo menos uma visita ED VOE durante o período de intervenção, a qualidade percebida do tratamento da dor ED aumentará em 0,5 desvio padrão (resultado primário) após uma visita ED VOE quando comparada com as últimas visitas ED VOE feitas por esses pacientes dentro de 90 dias antes da inscrição. Mediremos a mudança pré e pós-intervenção nos resultados secundários dos pacientes, incluindo taxa de internação hospitalar em 12 meses, taxa de revisita ED VOE, taxa de readmissão ED VOE e tempo para a primeira dosagem de medicação para dor fornecida no ED.

Subobjetivo 1.b. Examinar a eficácia do IPP incorporado ao EHR na melhoria da autoeficácia dos provedores no tratamento da dor de pacientes com anemia falciforme e na qualidade percebida do tratamento da dor no DE. Nossa hipótese é que a intervenção aumentará a autoeficácia dos provedores no tratamento de VOEs e no controle da dor de pacientes com anemia falciforme em comparação com a autoeficácia antes da intervenção. Também exploraremos o efeito da intervenção na qualidade percebida dos provedores de serviços de emergência no tratamento da dor na emergência.

Objetivo 2: Avaliar o alcance, adoção, implementação e manutenção dos componentes IPP integrados ao EHR e estratégias de implementação em cada local participante. Usaremos a estrutura RE-AIM para avaliar os resultados da intervenção, além da eficácia da intervenção.

Subobjetivo 2.a. Avaliar o alcance do IPP integrado ao EHR. Avaliaremos o alcance da intervenção no nível do paciente examinando a proporção de pacientes inscritos no estudo entre todos os pacientes que a equipe procurou recrutar e no nível clínico examinando a proporção de clínicas participantes da intervenção.

Subobjetivo 2.b. Avaliar a adoção e implementação do IPP integrado ao EHR e acompanhar as estratégias de implementação adotadas por cada local. Avaliaremos a adoção da intervenção examinando as características de DEs individuais que participam em relação ao número de DEs individuais afiliados a cada centro de estudo que poderiam ter sido recrutados. Avaliaremos a fidelidade e os resultados da implementação, como a proporção de hematologistas e enfermeiros qualificados que recebem treinamento em IPP, número de IPPs escritos e incluídos no EHR, elementos de intervenção obrigatórios e opcionais que são implementados conforme planejado, uso de IPP por pacientes e provedores , adesão ao IPP do provedor e facilidade de uso dos IPPs percebida pelos pacientes e provedores. Vamos rastrear e relatar as estratégias usadas pelos sites participantes por meio de coleta de dados quantitativos e entrevistas qualitativas.

Subobjetivo 2.c. Avaliar a intenção de continuar usando o IPP de uma perspectiva multistakeholder. Avaliaremos a intenção dos pacientes e provedores de continuar usando o IPP durante o período de implementação. Ao final da intervenção, avaliaremos a intenção dos administradores do SE em continuar usando o IPP.

Objetivo 3: Avaliar a prontidão organizacional no início da implementação e as barreiras e facilitadores para o uso de IPPs integrados ao EHR. Faremos uma avaliação de prontidão para medir a prontidão da organização e da equipe no início da intervenção para informar a seleção e adaptação das estratégias de implementação. Avaliaremos os facilitadores e as barreiras na adoção e implementação dos IPPs de várias perspectivas das partes interessadas: pacientes, provedores e administradores do pronto-socorro.

A incorporação de IPPs no EHR que são acessíveis tanto para os profissionais de emergência quanto para os pacientes é uma intervenção promissora para apoiar as recomendações baseadas em evidências do NHLBI para orientar o tratamento de VOE no ambiente de emergência e melhorar a qualidade do tratamento da dor na emergência e melhores resultados para os pacientes. Se os IPPs incorporados ao EHR implementados e avaliados neste estudo mostrarem eficácia preliminar, eles poderiam ser ampliados nos Centros SCDIC e expandidos para outras instituições fora do SCDIC. Os resultados deste estudo proposto irão acelerar a aceitação da recomendação NHLBI e estabelecer tratamento padronizado em EDs para pacientes com SCD.