Implementatie van een geïndividualiseerd pijnplan (IPP) voor ED-behandeling van VOE's bij sikkelcelziekte (ALIGN)

De studiedoelen zijn als volgt:

Doel 1: Beoordeel de algehele effectiviteit van EHR-ingebedde IPP's voor het verbeteren van patiënt- en zorgverlenerresultaten in verband met pijnbehandeling in de SEH-setting voor volwassenen. We zullen de effectiviteit van de interventie bij zowel patiënten als zorgverleners evalueren met behulp van een pre-post studieontwerp.

Deeldoel 1.a. Om de effectiviteit van het EHR-ingebedde IPP te onderzoeken op het verbeteren van de door patiënten waargenomen kwaliteit van ED-pijnbehandeling. We veronderstellen dat onder ingeschreven patiënten met ten minste één ED VOE-bezoek tijdens de interventieperiode, de waargenomen kwaliteit van ED-pijnbehandeling met 0,5 standaarddeviatie (primaire uitkomst) zal toenemen na een ED VOE-bezoek in vergelijking met de laatste ED VOE-bezoeken van deze patiënten binnen 90 dagen vóór inschrijving. We zullen de verandering vóór en na de interventie meten in secundaire patiëntuitkomsten, waaronder het aantal ziekenhuisopnames binnen 12 maanden, het aantal keren dat ED VOE opnieuw wordt bezocht, het aantal heropnames van ED VOE en de tijd tot de eerste dosering van pijnmedicatie op de SEH.

Subdoel 1.b. Om de effectiviteit van het in het EPD ingebedde IPP te onderzoeken op het verbeteren van de zelfredzaamheid van zorgverleners bij het behandelen van pijn voor patiënten met plotselinge hartdood en de waargenomen kwaliteit van ED-pijnbehandeling. Onze hypothese is dat de interventie de zelfredzaamheid van zorgverleners bij het behandelen van VOE's en het beheersen van pijn bij patiënten met plotselinge hartdood zal vergroten in vergelijking met de zelfredzaamheid vóór de interventie. We zullen ook het effect van de interventie op de ervaren kwaliteit van SEH-pijnbehandeling door SEH-aanbieders onderzoeken.

Doel 2: Beoordeel het bereik, de acceptatie, de implementatie en het onderhoud van de EHR-ingebedde IPP-componenten en implementatiestrategieën op elke deelnemende locatie. Naast de effectiviteit van interventies zullen we het RE-AIM-raamwerk gebruiken om interventie-uitkomsten te evalueren.

Subdoel 2.a. Om het bereik van het EHR-ingebedde IPP te beoordelen. We zullen het bereik van de interventie op patiëntniveau beoordelen door te kijken naar het percentage patiënten dat deelneemt aan het onderzoek onder alle patiënten die het team heeft benaderd om te rekruteren, en op kliniekniveau door te kijken naar het percentage klinieken dat aan de interventie deelneemt.

Subdoel 2.b. Om de acceptatie en implementatie van het EHR-ingebedde IPP te beoordelen en de implementatiestrategieën te volgen die door elke site zijn aangenomen. We zullen de acceptatie van de interventie beoordelen door de kenmerken van individuele SEH's die deelnemen te onderzoeken in verhouding tot het aantal individuele SEH's dat is aangesloten bij elke onderzoekslocatie en dat had kunnen worden aangeworven. We zullen de betrouwbaarheid en resultaten van de implementatie beoordelen, zoals het aantal in aanmerking komende hematologen en verpleegkundig specialisten dat IPP-training krijgt, het aantal IPP's dat is geschreven en opgenomen in het EPD, vereiste en optionele interventie-elementen die worden geïmplementeerd zoals gepland, IPP-gebruik door patiënten en zorgverleners , IPP-adherentie door aanbieders en het ervaren gebruiksgemak van de IPP's door patiënten en zorgverleners. We volgen en rapporteren de strategieën die door deelnemende sites worden gebruikt door middel van zowel kwantitatieve gegevensverzameling als kwalitatieve interviews.

Subdoel 2.c. De intentie beoordelen om het IPP te blijven gebruiken vanuit een multi-stakeholder perspectief. We zullen de intentie van patiënten en zorgverleners om het IPP te blijven gebruiken tijdens de implementatieperiode beoordelen. Aan het einde van de interventie beoordelen we de intentie van de ED-beheerders om het IPP te blijven gebruiken.

Doel 3: Beoordeel de gereedheid van de organisatie aan het begin van de implementatie en de belemmeringen en facilitators voor het gebruik van EHR-ingebedde IPP's. We zullen een gereedheidsbeoordeling uitvoeren om de gereedheid op organisatie- en personeelsniveau te meten aan het begin van de interventie om de selectie en aanpassing van implementatiestrategieën te onderbouwen. We zullen facilitators en belemmeringen bij het adopteren en implementeren van de IPP's beoordelen vanuit meerdere perspectieven van belanghebbenden: patiënten, zorgverleners en ED-beheerders.

Het inbedden van IPP's in het EPD die toegankelijk zijn voor zowel SEH-aanbieders als patiënten is een veelbelovende interventie ter ondersteuning van de NHLBI evidence-based aanbevelingen om de behandeling van VOE op de SEH te begeleiden en de kwaliteit van pijnbehandeling op de SEH en betere patiëntresultaten te verbeteren. Als EHR-ingebedde IPP's die in deze studie zijn geïmplementeerd en geëvalueerd, voorlopige effectiviteit laten zien, kunnen ze worden opgeschaald binnen SCDIC-centra en worden uitgebreid naar andere instellingen buiten de SCDIC. De resultaten van deze voorgestelde studie zullen de acceptatie van de NHLBI-aanbeveling versnellen en een gestandaardiseerde behandeling in SEH's voor patiënten met SCD tot stand brengen.