Mise en œuvre d'un plan de douleur individualisé (IPP) pour le traitement au service d'urgence des VOE dans la drépanocytose (ALIGN)

Les objectifs de l'étude sont les suivants :

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité globale des IPP intégrés au DSE sur l'amélioration des résultats pour les patients et les prestataires associés au traitement de la douleur dans le cadre des services d'urgence pour adultes. Nous évaluerons l'efficacité de l'intervention sur les patients et les prestataires en utilisant une conception d'étude pré-post.

Sous-objectif 1.a. Examiner l'efficacité de l'IPP intégré au DSE sur l'amélioration de la qualité perçue par les patients du traitement de la douleur à l'urgence. Nous émettons l'hypothèse que parmi les patients inscrits avec au moins une visite à l'ED VOE au cours de la période d'intervention, la qualité perçue du traitement de la douleur à l'ED augmentera de 0,5 écart type (résultat principal) après une visite à l'ED VOE par rapport aux dernières visites à l'ED VOE effectuées par ces patients dans les 90 jours précédant l'inscription. Nous mesurerons les changements avant et après l'intervention dans les résultats secondaires des patients, y compris le taux d'admission à l'hôpital dans les 12 mois, le taux de revisite du VOE au service d'urgence, le taux de réadmission du VOE au service d'urgence et le délai avant la première dose d'analgésique fourni au service d'urgence.

Sous-objectif 1.b. Examiner l'efficacité de l'IPP intégré au DSE pour améliorer l'auto-efficacité des prestataires dans le traitement de la douleur des patients atteints de drépanocytose et la qualité perçue du traitement de la douleur à l'urgence. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention augmentera l'auto-efficacité des prestataires dans le traitement des EVO et la gestion de la douleur des patients atteints de drépanocytose par rapport à l'auto-efficacité avant l'intervention. Nous explorerons également l'effet de l'intervention sur la qualité perçue du traitement de la douleur au service d'urgence par les prestataires de services d'urgence.

Objectif 2 : Évaluer la portée, l'adoption, la mise en œuvre et la maintenance des composants IPP intégrés au DSE et des stratégies de mise en œuvre sur chaque site participant. Nous utiliserons le cadre RE-AIM pour évaluer les résultats de l'intervention en plus de l'efficacité de l'intervention.

Sous-objectif 2.a. Évaluer la portée du PPI intégré au DSE. Nous évaluerons la portée de l'intervention au niveau des patients en examinant la proportion de patients inscrits à l'étude parmi tous les patients que l'équipe a contactés pour recruter, et au niveau de la clinique en examinant la proportion de cliniques participant à l'intervention.

Sous-objectif 2.b. Évaluer l'adoption et la mise en œuvre du PPI intégré au DSE et suivre les stratégies de mise en œuvre adoptées par chaque site. Nous évaluerons l'adoption de l'intervention en examinant les caractéristiques des services d'urgence individuels qui participent par rapport au nombre de services d'urgence individuels affiliés à chaque site d'étude qui auraient pu être recrutés. Nous évaluerons la fidélité et les résultats de la mise en œuvre, tels que la proportion d'hématologues et d'infirmières praticiennes éligibles qui reçoivent une formation sur le PPI, le nombre de PPI rédigés et inclus dans le DSE, les éléments d'intervention requis et facultatifs qui sont mis en œuvre comme prévu, l'utilisation du PPI par les patients et les fournisseurs. , l'adhésion des prestataires aux PPI et la facilité d'utilisation perçue des PPI par les patients et les prestataires. Nous suivrons et rapporterons les stratégies utilisées par les sites participants par le biais de la collecte de données quantitatives et d'entretiens qualitatifs.

Sous-objectif 2.c. Évaluer l'intention de continuer à utiliser le PIP dans une perspective multipartite. Nous évaluerons l'intention des patients et des fournisseurs de continuer à utiliser le PPI pendant la période de mise en œuvre. À la fin de l'intervention, nous évaluerons l'intention des administrateurs de l'urgence de continuer à utiliser le PPI.

Objectif 3 : Évaluer l'état de préparation de l'organisation au début de la mise en œuvre ainsi que les obstacles et les facilitateurs à l'utilisation des PPI intégrés au DSE. Nous effectuerons une évaluation de l'état de préparation pour mesurer l'état de préparation au niveau de l'organisation et du personnel au début de l'intervention afin d'éclairer la sélection et l'adaptation des stratégies de mise en œuvre. Nous évaluerons les facilitateurs et les obstacles à l'adoption et à la mise en œuvre des PIP du point de vue de multiples parties prenantes : patients, prestataires et administrateurs des services d'urgence.

L'intégration de PPI dans le DSE qui sont accessibles à la fois aux prestataires de services d'urgence et aux patients est une intervention prometteuse pour soutenir les recommandations fondées sur des données probantes du NHLBI pour guider le traitement des EVO dans le cadre des urgences et améliorer la qualité du traitement de la douleur aux urgences et de meilleurs résultats pour les patients. Si les IPP intégrés au DSE mis en œuvre et évalués dans cette étude montrent une efficacité préliminaire, ils pourraient être étendus au sein des centres SCDIC et étendus à d'autres institutions en dehors du SCDIC. Les résultats de cette étude proposée accéléreront l'adoption de la recommandation du NHLBI et établiront un traitement standardisé dans les services d'urgence pour les patients atteints de drépanocytose.