Sepsis i ICU-II

Sepsis-induceret hjertedysfunktion (SIMD) er et velkendt fænomen, men dets diagnose forbliver uhåndgribelig uden nogen accepteret definition eller definerende patofysiologisk mekanisme forbundet med denne sygdom. Systolisk dysfunktion forekommer hos 20-70 % af patienterne og kan være alvorlig, men synes dog ikke at have nogen prognostisk værdi for dødelighed. Diastolisk funktion er også blevet beskrevet variabelt og ser ud til at være relateret til korttidsdødelighed. Bidraget fra venstre ventrikulær systolisk og diastolisk dysfunktion til dødelighed ved sepsis er dog stadig langt fra klart, med usikkert bidrag fra tidligere hjerte-kar-sygdomme, vasopressor- og inotropiske lægemidler og mekanisk ventilation. Et andet dårligt undersøgt område er højre ventrikulær dysfunktion. Cor pulmonale forekommer hos op til 25 % af patienter med septisk shock og er uvægerligt relateret til pulmonal hæmodynamik og mekanisk ventilation, men man ved meget lidt om, hvordan dette påvirker prognosen. Endelig, selvom udfaldet af sygdom er en funktion af flere parametre, karakteriseres septisk kardiomyopati oftest baseret på individuelle ekkokardiografiske parametre uden at tage hensyn til deres interaktioner eller placere dem i sammenhæng med biomarkører og klinisk tilgængelige hæmodynamiske data. Tilgængelige relevante undersøgelser er ofte monocentriske, og mange undlader at overveje de forskellige konfoundere, der påvirker det kliniske resultat ved sepsis. Derfor mangler den diagnostiske og prognostiske værdi af kombinationer af kliniske, biokemiske og hæmodynamiske variabler at blive fastlagt.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at identificere biomarkører og ekkokardiografiske og hæmodynamiske signaturer, der er karakteristiske for specifikke udfald i SIMD for at understøtte diagnosen og prognosen i SIMD. Specifikke mål er:

1. At bestemme sammenhængen mellem venstre ventrikulær systolisk og diastolisk dysfunktion og uønsket resultat i SIMD;
2. At bestemme sammenhængen mellem højre ventrikulær systolisk og diastolisk dysfunktion og uønsket resultat i SIMD;
3. For at bestemme sammenhængen mellem nye biomarkører og uønsket resultat i SIMD;
4. At bestemme den kombinerede værdi af biomarkør, ekkokardiografiske og hæmodynamiske variabler til forudsigelse af uønskede udfald i SIMD;
5. At undersøge, om der er forskellige fænotyper af SIMD ved hjælp af uovervågede maskinlæringsalgoritmer, og om de er forbundet med uønskede resultater.

50 patienter vil blive indskrevet i en feasibility-undersøgelse for at evaluere det logistiske setup for akut ekkokardiografi og biobankfaciliteter. Yderligere 300 patienter vil blive indskrevet med inklusion fra perifere centre, når gennemførligheden er bekræftet.