Sepsi in terapia intensiva-II

La disfunzione cardiaca indotta da sepsi (SIMD) è un fenomeno ben noto, ma la sua diagnosi rimane sfuggente senza una definizione accettata o definendo il meccanismo fisiopatologico associato a questa malattia. La disfunzione sistolica si verifica nel 20-70% dei pazienti e può essere grave, ma non sembra avere alcun valore prognostico per la mortalità. Anche la funzione diastolica è stata descritta in modo variabile e sembra essere correlata alla mortalità a breve termine. Tuttavia, il contributo della disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro alla mortalità nella sepsi è ancora tutt'altro che chiaro, con il contributo incerto di precedenti malattie cardiovascolari, farmaci vasopressori e inotropi e ventilazione meccanica. Un'altra area scarsamente studiata è la disfunzione ventricolare destra. Il cuore polmonare si verifica fino al 25% dei pazienti con shock settico ed è invariabilmente correlato all'emodinamica polmonare e alla ventilazione meccanica, ma si sa molto poco su come ciò influisca sulla prognosi. Infine, sebbene l'esito della malattia sia una funzione di più parametri, la cardiomiopatia settica è più frequentemente caratterizzata sulla base di parametri ecocardiografici individuali, senza considerare le loro interazioni o collocarle nel contesto di biomarcatori e dati emodinamici clinicamente disponibili. Gli studi pertinenti disponibili sono spesso monocentrici e molti non prendono in considerazione i vari fattori confondenti che influenzano l'esito clinico nella sepsi. Resta quindi da stabilire il valore diagnostico e prognostico delle combinazioni di variabili cliniche, biochimiche ed emodinamiche.

Di conseguenza, lo scopo di questo studio è identificare i biomarcatori e le firme ecocardiografiche ed emodinamiche caratteristiche di esiti specifici nella SIMD per supportare la diagnosi e la prognosi nella SIMD. Obiettivi specifici sono:

1. Determinare l'associazione tra disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro e esito avverso nella SIMD;
2. Per determinare l'associazione tra disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo destro e esito avverso nella SIMD;
3. Determinare l'associazione tra nuovi biomarcatori e esito avverso nella SIMD;
4. Determinare il valore combinato delle variabili biomarker, ecocardiografiche ed emodinamiche per prevedere gli esiti avversi nella SIMD;
5. Per esplorare se esistono diversi fenotipi di SIMD utilizzando algoritmi di apprendimento automatico senza supervisione e se sono associati a esiti avversi.

50 pazienti saranno arruolati in uno studio di fattibilità per valutare la configurazione logistica per l'ecocardiografia acuta e le strutture di biobanche. Ulteriori 300 pazienti saranno arruolati con inclusione dai centri periferici una volta confermata la fattibilità.