Sepsis på intensivavdelingen-II

Sepsis-indusert hjertedysfunksjon (SIMD) er et velkjent fenomen, men diagnosen forblir unnvikende uten noen akseptert definisjon, eller definerende patofysiologisk mekanisme forbundet med denne sykdommen. Systolisk dysfunksjon forekommer hos 20-70 % av pasientene, og kan være alvorlig, men ser likevel ikke ut til å ha noen prognostisk verdi for dødelighet. Diastolisk funksjon er også blitt beskrevet variabelt og ser ut til å være relatert til korttidsdødelighet. Bidraget fra venstre ventrikkels systoliske og diastoliske dysfunksjon til dødelighet ved sepsis er imidlertid fortsatt langt fra klart, med usikkert bidrag fra tidligere hjerte- og karsykdommer, vasopressor- og inotropiske legemidler og mekanisk ventilasjon. Et annet dårlig undersøkt område er høyre ventrikkel dysfunksjon. Cor pulmonale forekommer hos opptil 25 % av pasientene med septisk sjokk, og er alltid relatert til pulmonal hemodynamikk og mekanisk ventilasjon, men det er svært lite kjent om hvordan dette påvirker prognosen. Til slutt, selv om utfallet av sykdom er en funksjon av flere parametere, karakteriseres septisk kardiomyopati oftest basert på individuelle ekkokardiografiske parametere, uten å vurdere deres interaksjoner eller plassere dem i sammenheng med biomarkører og klinisk tilgjengelige hemodynamiske data. Tilgjengelige relevante studier er ofte monosentriske, og mange unnlater å ta hensyn til de ulike konfounderne som påvirker det kliniske utfallet ved sepsis. Derfor gjenstår det fortsatt å fastslå den diagnostiske og prognostiske verdien av kombinasjoner av kliniske, biokjemiske og hemodynamiske variabler.

Følgelig er formålet med denne studien å identifisere biomarkører og ekkokardiografiske og hemodynamiske signaturer som er karakteristiske for spesifikke utfall i SIMD for å støtte diagnosen og prognosen i SIMD. Spesifikke mål er:

1. For å bestemme sammenhengen mellom venstre ventrikkel systolisk og diastolisk dysfunksjon, og uønsket utfall ved SIMD;
2. For å bestemme sammenhengen mellom høyre ventrikkel systolisk og diastolisk dysfunksjon, og uønsket utfall ved SIMD;
3. For å bestemme sammenhengen mellom nye biomarkører og uønsket utfall i SIMD;
4. For å bestemme den kombinerte verdien av biomarkør-, ekkokardiografiske og hemodynamiske variabler for å forutsi uønskede utfall i SIMD;
5. For å utforske om det er forskjellige fenotyper av SIMD ved bruk av uovervåket maskinlæringsalgoritmer, og om de er assosiert med uønskede utfall.

50 pasienter vil bli registrert i en mulighetsstudie for å evaluere det logistiske oppsettet for akutt ekkokardiografi og biobanktjenester. Ytterligere 300 pasienter vil bli registrert med inkludering fra perifere sentre så snart gjennomførbarhet er bekreftet.