Sepsis på ICU-II

Sepsisinducerad hjärtdysfunktion (SIMD) är ett välkänt fenomen men dess diagnos förblir svåröverskådlig utan någon accepterad definition eller definierande patofysiologisk mekanism associerad med denna sjukdom. Systolisk dysfunktion förekommer hos 20-70 % av patienterna och kan vara allvarlig, men verkar inte ha något prognostiskt värde för mortalitet. Diastolisk funktion har också beskrivits varierande och verkar vara relaterad till korttidsdödlighet. Bidraget från vänsterkammars systoliska och diastoliska dysfunktion till mortalitet vid sepsis är dock fortfarande långt ifrån klart, med osäkert bidrag från tidigare hjärt-kärlsjukdomar, vasopressor och inotropa läkemedel och mekanisk ventilation. Ett annat dåligt undersökt område är höger ventrikulär dysfunktion. Cor pulmonale förekommer hos upp till 25 % av patienterna med septisk chock och är alltid relaterat till pulmonell hemodynamik och mekanisk ventilation, men mycket lite är känt om hur detta påverkar prognosen. Slutligen, även om utfallet av sjukdomen är en funktion av flera parametrar, karakteriseras septisk kardiomyopati oftast baserat på individuella ekokardiografiska parametrar, utan att beakta deras interaktioner eller placera dem i sammanhanget med biomarkörer och kliniskt tillgängliga hemodynamiska data. Tillgängliga relevanta studier är ofta monocentriska, och många misslyckas med att ta hänsyn till de olika konfounders som påverkar det kliniska resultatet vid sepsis. Därför återstår det diagnostiska och prognostiska värdet av kombinationer av kliniska, biokemiska och hemodynamiska variabler att fastställa.

Följaktligen är syftet med denna studie att identifiera biomarkörer och ekokardiografiska och hemodynamiska signaturer som är karakteristiska för specifika utfall i SIMD för att stödja diagnosen och prognosen vid SIMD. Specifika mål är:

1. För att bestämma sambandet mellan vänsterkammars systoliska och diastoliska dysfunktion, och ogynnsamt resultat vid SIMD;
2. För att bestämma sambandet mellan högerkammars systolisk och diastolisk dysfunktion, och ogynnsamt resultat vid SIMD;
3. För att bestämma sambandet mellan nya biomarkörer och negativt resultat i SIMD;
4. Att bestämma det kombinerade värdet av biomarkörer, ekokardiografiska och hemodynamiska variabler för att förutsäga ogynnsamma utfall vid SIMD;
5. Att undersöka om det finns olika fenotyper av SIMD med oövervakade maskininlärningsalgoritmer och om de är förknippade med ogynnsamma resultat.

50 patienter kommer att inkluderas i en förstudie för att utvärdera den logistiska uppställningen för akut ekokardiografi och biobanktjänster. Ytterligare 300 patienter kommer att registreras med inkludering från perifera centra när genomförbarheten har bekräftats.