Sepse na UTI-II

A disfunção cardíaca induzida por sepse (SIMD) é um fenômeno bem conhecido, mas seu diagnóstico permanece indefinido, sem definição aceita ou definição do mecanismo fisiopatológico associado a esta doença. A disfunção sistólica ocorre em 20-70% dos pacientes e pode ser grave, mas não parece ter valor prognóstico para mortalidade. A função diastólica também foi descrita de forma variável e parece estar relacionada à mortalidade em curto prazo. No entanto, a contribuição da disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo para a mortalidade na sepse ainda está longe de ser clara, com contribuição incerta de doença cardiovascular prévia, drogas vasopressoras e inotrópicas e ventilação mecânica. Outra área pouco investigada é a disfunção ventricular direita. O cor pulmonale ocorre em até 25% dos pacientes com choque séptico e está invariavelmente relacionado à hemodinâmica pulmonar e à ventilação mecânica, mas muito pouco se sabe sobre como isso afeta o prognóstico. Finalmente, embora o desfecho da doença seja uma função de múltiplos parâmetros, a cardiomiopatia séptica é mais frequentemente caracterizada com base em parâmetros ecocardiográficos individuais, sem considerar suas interações ou colocá-los no contexto de biomarcadores e dados hemodinâmicos clinicamente disponíveis. Os estudos relevantes disponíveis geralmente são monocêntricos e muitos não consideram os vários fatores de confusão que influenciam o resultado clínico na sepse. Portanto, o valor diagnóstico e prognóstico de combinações de variáveis ​​clínicas, bioquímicas e hemodinâmicas ainda precisa ser estabelecido.

Assim, o objetivo deste estudo é identificar biomarcadores e assinaturas ecocardiográficas e hemodinâmicas características de resultados específicos em SIMD para apoiar o diagnóstico e prognóstico em SIMD. Os objetivos específicos são:

1. Determinar a associação entre disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo e resultado adverso na SIMD;
2. Determinar a associação entre disfunção sistólica e diastólica do ventrículo direito e resultado adverso na SIMD;
3. Determinar a associação entre novos biomarcadores e resultados adversos em SIMD;
4. Determinar o valor combinado de variáveis ​​biomarcadoras, ecocardiográficas e hemodinâmicas para prever resultados adversos em SIMD;
5. Explorar se existem diferentes fenótipos de SIMD usando algoritmos de aprendizado de máquina não supervisionados e se eles estão associados a resultados adversos.

50 pacientes serão inscritos em um estudo de viabilidade para avaliar a configuração logística para ecocardiografia aguda e instalações de biobanco. Outros 300 pacientes serão inscritos com inclusão de centros periféricos assim que a viabilidade for confirmada.