Sepsis en la UCI-II

La disfunción cardíaca inducida por sepsis (SIMD, por sus siglas en inglés) es un fenómeno bien conocido, pero su diagnóstico sigue siendo difícil de alcanzar sin una definición aceptada o un mecanismo fisiopatológico definidor asociado con esta enfermedad. La disfunción sistólica se produce en el 20-70% de los pacientes y puede ser grave, pero no parece tener ningún valor pronóstico de mortalidad. La función diastólica también se ha descrito de forma variable y parece estar relacionada con la mortalidad a corto plazo. Sin embargo, la contribución de la disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo a la mortalidad en la sepsis aún está lejos de ser clara, con una contribución incierta de la enfermedad cardiovascular previa, los fármacos vasopresores e inotrópicos y la ventilación mecánica. Otra área pobremente investigada es la disfunción ventricular derecha. El cor pulmonale ocurre hasta en el 25% de los pacientes con shock séptico y está invariablemente relacionado con la hemodinámica pulmonar y la ventilación mecánica, aunque se sabe muy poco sobre cómo afecta esto al pronóstico. Finalmente, aunque el desenlace de la enfermedad depende de múltiples parámetros, la miocardiopatía séptica se caracteriza con mayor frecuencia en función de parámetros ecocardiográficos individuales, sin considerar sus interacciones ni situarlos en el contexto de biomarcadores y datos hemodinámicos clínicamente disponibles. Los estudios relevantes disponibles a menudo son monocéntricos y muchos no consideran los diversos factores de confusión que influyen en el resultado clínico de la sepsis. Por lo tanto, queda por establecer el valor diagnóstico y pronóstico de las combinaciones de variables clínicas, bioquímicas y hemodinámicas.

En consecuencia, el propósito de este estudio es identificar biomarcadores y firmas ecocardiográficas y hemodinámicas características de resultados específicos en SIMD para respaldar el diagnóstico y pronóstico en SIMD. Los objetivos específicos son:

1. Determinar la asociación entre la disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo y el resultado adverso en SIMD;
2. Determinar la asociación entre la disfunción sistólica y diastólica del ventrículo derecho y el resultado adverso en SIMD;
3. Determinar la asociación entre nuevos biomarcadores y resultados adversos en SIMD;
4. Determinar el valor combinado de biomarcadores, variables ecocardiográficas y hemodinámicas para predecir resultados adversos en SIMD;
5. Explorar si existen diferentes fenotipos de SIMD utilizando algoritmos de aprendizaje automático no supervisados ​​y si están asociados con resultados adversos.

Se inscribirán 50 pacientes en un estudio de viabilidad para evaluar la configuración logística de las instalaciones de ecocardiografía aguda y biobancos. Se inscribirán otros 300 pacientes con inclusión de centros periféricos una vez que se confirme la viabilidad.