Sepsis auf der Intensivstation II

Sepsis-induzierte kardiale Dysfunktion (SIMD) ist ein wohlbekanntes Phänomen, dessen Diagnose jedoch schwer fassbar ist, da es keine akzeptierte Definition oder einen mit dieser Krankheit verbundenen pathophysiologischen Mechanismus gibt. Eine systolische Dysfunktion tritt bei 20–70 % der Patienten auf und kann schwerwiegend sein, scheint jedoch keinen prognostischen Wert für die Mortalität zu haben. Die diastolische Funktion wurde ebenfalls unterschiedlich beschrieben und scheint mit der kurzfristigen Sterblichkeit in Zusammenhang zu stehen. Der Beitrag der linksventrikulären systolischen und diastolischen Dysfunktion zur Mortalität bei Sepsis ist jedoch noch lange nicht klar, wobei der Beitrag früherer kardiovaskulärer Erkrankungen, vasopressorischer und inotroper Medikamente und mechanischer Beatmung ungewiss ist. Ein weiterer wenig untersuchter Bereich ist die rechtsventrikuläre Dysfunktion. Cor pulmonale tritt bei bis zu 25 % der Patienten mit septischem Schock auf und ist ausnahmslos mit der pulmonalen Hämodynamik und der mechanischen Beatmung verbunden, jedoch ist nur sehr wenig darüber bekannt, wie sich dies auf die Prognose auswirkt. Obwohl der Krankheitsausgang von mehreren Parametern abhängt, wird die septische Kardiomyopathie am häufigsten anhand individueller echokardiographischer Parameter charakterisiert, ohne deren Wechselwirkungen zu berücksichtigen oder sie in den Kontext von Biomarkern und klinisch verfügbaren hämodynamischen Daten zu stellen. Verfügbare relevante Studien sind oft monozentrisch, und viele berücksichtigen nicht die verschiedenen Confounder, die das klinische Ergebnis bei Sepsis beeinflussen. Daher muss der diagnostische und prognostische Wert von Kombinationen aus klinischen, biochemischen und hämodynamischen Variablen noch ermittelt werden.

Dementsprechend besteht der Zweck dieser Studie darin, Biomarker und echokardiographische und hämodynamische Signaturen zu identifizieren, die für spezifische Ergebnisse bei SIMD charakteristisch sind, um die Diagnose und Prognose bei SIMD zu unterstützen. Konkrete Ziele sind:

1. Bestimmung des Zusammenhangs zwischen linksventrikulärer systolischer und diastolischer Dysfunktion und unerwünschtem Ausgang bei SIMD;
2. Bestimmung des Zusammenhangs zwischen rechtsventrikulärer systolischer und diastolischer Dysfunktion und unerwünschtem Ausgang bei SIMD;
3. Bestimmung des Zusammenhangs zwischen neuartigen Biomarkern und unerwünschten Folgen bei SIMD;
4. Bestimmung des kombinierten Werts von Biomarkern, echokardiographischen und hämodynamischen Variablen zur Vorhersage unerwünschter Folgen bei SIMD;
5. Untersuchen, ob es verschiedene Phänotypen von SIMD unter Verwendung von unüberwachten maschinellen Lernalgorithmen gibt und ob sie mit nachteiligen Ergebnissen verbunden sind.

50 Patienten werden in eine Machbarkeitsstudie aufgenommen, um den logistischen Aufbau für akute Echokardiographie- und Biobankeinrichtungen zu evaluieren. Weitere 300 Patienten werden mit Aufnahme aus peripheren Zentren aufgenommen, sobald die Durchführbarkeit bestätigt ist.