Kirurgisk anatomi af den distale del af phrenic nerve (DANP)

Implanteret frenisk nervestimulation er en valideret teknik til at producere lungeventilation, når den neurale drift til at trække vejret er ophævet (f. medfødt central alveolær ventilation under søvn eller under vågenhed i alvorlige former for sygdommen) eller defekt (f.eks. periodisk vejrtrækning på grund af kronisk hjertesvigt), eller når den ikke kan nå de phreniske spinale motoneuroner (f. høje cervikale rygmarvslæsioner). Adskillige implantationsteknikker er blevet beskrevet. De omfatter kirurgisk implantation af kontaktelektroder i intim eksponering med nervestammen, laparoskopisk implantation af krogelektroder i mellemgulvet i nærheden af ​​de freniske nerveender (ref) og transvenøse tilgange, der kan være permanente (pacemaker-lignende enhed) ) eller midlertidige (centrale venekateterbårne elektroder). Den kirurgiske implantation af elektroder i kontakt med phrenic nerve ("perifreniske elektroder") er den bedre etablerede af disse teknikker, der er blevet beskrevet i 1970'erne og kontinuerligt brugt siden. Perifrene elektroder er blevet implanteret i bunden af ​​nervens cervikale bane. Denne cervikale tilgang er hurtig og nem at implementere, men resultaterne kan blive kompromitteret af systemskader som følge af nakkebevægelser og af det faktum, at phrenic-nerven ofte er anatomisk ufuldstændig på dette niveau (nemlig over krydset med den accessoriske phrenic-nerve). Af disse grunde implanteres perifrene elektroder typisk i thorax, i niveau med vena cava til højre og pulmonal hilum til venstre. Disse steder er let tilgængelige ved brug af videoassisteret thorakoskopisk kirurgi eller thorakotomi. Omhyggelig dissektion af phrenic nerve er nødvendig for at adskille den fra det underliggende anatomiske plan og skabe den nødvendige adgang til at placere elektroderne. Muligheden for at placere perifrene elektroder over et segment af den freniske nerve, hvor den ville være fuldt udbygget, og at gøre det uden behov for nervedissektion, ville gøre intrathorax frenisk nervestimulation lettere og sikrere at implementere. Det vil også åbne mulighed for midlertidig implantation. Fra den anatomiske beskrivelse af den terminale forgrening af phrenic nerve mod forskellige dele af diaphragma, antog vi, at et sådant "frit" segment ville eksistere mellem det punkt, hvor phrenic nervebanen forlader den anterolaterale vinkel af perikardialbasen i retning af diaphragma. og det punkt, hvor nerven phrenic forgrener sig, før den kommer ind i mellemgulvsmuskelmassen. Denne undersøgelse var derfor designet til at bestemme, om der eksisterer et frit phrenisk segment mellem den kardiofreniske vinkel og mellemgulvet, for at beskrive de anatomiske karakteristika af dette segment og for at sammenligne arten, antallet og størrelsen af ​​dets konstituerende fibre med de tilsvarende egenskaber som identificeret på det sædvanlige sted for implantation af intrathoracale perifrene elektroder. Til dette formål udførte vi først en undersøgelse af menneskelig kadaver. Denne undersøgelse gav os mulighed for at beskrive et fedtvæv, der omgiver nerven phrenic, hvis tæthed varierer fra patient til patient og fra den ene side til den anden. Under rutinemæssige kirurgiske indgreb med minimalt invasiv tilgang, ønsker vi at fuldende vores observation ved at søge efter en sammenhæng mellem patientens kropsmasseindeks (BMI) og tætheden af ​​fedtvæv, der omgiver nerven phrenic.

Patienterne vil afhængigt af deres BMI blive opdelt i tre kategorier: - Kategori 1: 18,5 kg/m2 < BMI < 24,9 kg/m2 / - Kategori 2: 25 kg/m2 < BMI < 29,9 kg/ m2 / - Kategori 3: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 Femten patienter vil blive inkluderet i hver kategori. En femten sekunders optagelse af hver phrenic nerve under minimalt invasiv kirurgi vil blive gennemgået af 2 uafhængige observatører for at klassificere phrenic nerve i tre kategorier: - type 1: perikadiofren bundt er fri for relevant omgivende fedtvæv / - Type 2: perikardiophre -nic bundt er omgivet af en udkant af fedtvæv / - Type 3: perikardiofren bundt er omgivet af flere frynser af fedtvæv