Chirurgische Anatomie des distalen Teils des Nervus phrenicus (DANP)

Die implantierte Stimulation des Nervus phrenicus ist eine validierte Technik zur Erzeugung einer Lungenventilation, wenn der neuronale Antrieb zum Atmen aufgehoben ist (z. B. angeborene zentrale alveoläre Ventilation im Schlaf oder im Wachzustand bei schweren Krankheitsformen) oder defekt (z.B. periodische Atmung aufgrund einer chronischen Herzinsuffizienz) oder wenn es die Motoneuronen der Zwerchfellwirbelsäule nicht erreichen kann (z. B. hohe Läsionen des Halswirbelsäulenmarks). Es wurden mehrere Implantationstechniken beschrieben. Dazu gehören die chirurgische Implantation von Kontaktelektroden in direkter Nähe zum Nervenstamm, die laparoskopische Implantation von Hakenelektroden im Zwerchfell in der Nähe der Zwerchfellnervenenden (Ref.) und transvenöse Zugänge, die dauerhaft sein können (schrittmacherähnliches Gerät). ) oder temporär (zentralvenöse kathetergetragene Elektroden). Die chirurgische Implantation von Elektroden in Kontakt mit dem Nervus phrenicus („periphrenische Elektroden“) ist die etabliertere dieser Techniken. Sie wurde in den 1970er Jahren beschrieben und wird seitdem kontinuierlich angewendet. Periphrenische Elektroden wurden am unteren Ende des Halskanals des Nervs implantiert. Dieser zervikale Ansatz ist schnell und einfach umzusetzen, die Ergebnisse können jedoch durch Systemschäden aufgrund von Nackenbewegungen und durch die Tatsache beeinträchtigt werden, dass der Nervus phrenicus auf dieser Ebene (nämlich oberhalb der Verbindung mit dem Nervus phrenicus accessorius) häufig anatomisch unvollständig ist. Aus diesen Gründen werden periphrenische Elektroden typischerweise im Thorax implantiert, auf der Höhe der Hohlvene rechts und des Lungenhilus links. Diese Stellen sind durch den Einsatz videoassistierter thorakoskopischer Chirurgie oder Thorakotomie leicht zugänglich. Eine sorgfältige Dissektion des Nervus phrenicus ist erforderlich, um ihn von der darunter liegenden anatomischen Ebene zu trennen und den notwendigen Zugang für die Positionierung der Elektroden zu schaffen. Die Möglichkeit, periphrene Elektroden über einem Segment des Nervus phrenicus zu positionieren, wo dieser vollständig ausgebildet wäre, und dies ohne die Notwendigkeit einer Nervendissektion zu tun, würde die intrathorakale Stimulation des Nervus phrenicus einfacher und sicherer umsetzen. Es würde auch die Möglichkeit einer vorübergehenden Implantation eröffnen. Aufgrund der anatomischen Beschreibung der Endverzweigung des N. phrenicus zu verschiedenen Abschnitten des Zwerchfells haben wir die Hypothese aufgestellt, dass ein solches „freies“ Segment zwischen dem Punkt existieren würde, an dem die Bahn des N. phrenicus den anterolateralen Winkel der Perikardbasis in Richtung des Zwerchfells verlässt und der Punkt, an dem sich der Nervus phrenicus verzweigt, bevor er in die Muskelmasse des Zwerchfells eintritt. Ziel dieser Studie war es daher festzustellen, ob zwischen dem Herz-Kreislauf-Winkel und dem Zwerchfell ein freies Zwerchfellsegment existiert oder nicht, die anatomischen Eigenschaften dieses Segments zu beschreiben und die Art, Anzahl und Größe seiner konstituierenden Fasern mit den entsprechenden Eigenschaften zu vergleichen an der üblichen Implantationsstelle intrathorakaler peripherer Elektroden identifiziert. Zu diesem Zweck führten wir zunächst eine Studie an menschlichen Leichen durch. Diese Studie ermöglichte es uns, ein den Nervus phrenicus umgebendes Fettgewebe zu beschreiben, dessen Dichte von Patient zu Patient und von einer Seite zur anderen variiert. Bei routinemäßigen chirurgischen Eingriffen durch minimalinvasiven Ansatz wollen wir unsere Beobachtung vervollständigen, indem wir nach einer Korrelation zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) des Patienten und der Dichte des Fettgewebes rund um den Nervus phrenicus suchen.

Die Patienten werden abhängig von ihrem BMI in drei Kategorien eingeteilt: - Kategorie 1: 18,5 kg/m2 < BMI < 24,9 kg/m2 / - Kategorie 2: 25 kg/m2 < BMI < 29,9 kg/ m2 / - Kategorie 3: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 Fünfzehn Patienten werden in jede Kategorie aufgenommen. Eine 15-sekündige Aufzeichnung jedes Zwerchfellnervs während einer minimalinvasiven Operation wird von zwei unabhängigen Beobachtern überprüft, um den Zwerchfellnerv in drei Kategorien zu klassifizieren: - Typ 1: Das perikadiophrene Bündel ist frei von jeglichem relevanten umgebenden Fettgewebe / - Typ 2: Perikardiophrenie -nic-Bündel ist von einem Rand aus Fettgewebe umgeben / - Typ 3: Das perikardiophrene Bündel ist von mehreren Rändern aus Fettgewebe umgeben