Chirurgická anatomie distální části bráničního nervu (DANP)

Implantovaná stimulace bráničního nervu je ověřená technika k vyvolání plicní ventilace, když je neurální pud k dýchání zrušen (např. vrozená centrální alveolární ventilace během spánku nebo během bdění u těžkých forem onemocnění) nebo defektní (např. periodické dýchání v důsledku chronického srdečního selhání), nebo když nemůže dosáhnout frenických míšních motoneuronů (např. vysoké léze krční míchy). Bylo popsáno několik implantačních technik. Zahrnují chirurgickou implantaci kontaktních elektrod v těsném kontaktu s kmenem nervu, laparoskopickou implantaci hákových elektrod do bránice v blízkosti zakončení bráničních nervů (ref) a transvenózní přístupy, které mohou být trvalé (zařízení podobné kardiostimulátoru ) nebo dočasné (elektrody přenášené centrálním žilním katetrem). Chirurgická implantace elektrod v kontaktu s bráničním nervem ("perifrénní elektrody") je z těchto technik lépe zavedená, byla popsána v 70. letech a od té doby nepřetržitě používána. Do spodní části krční dráhy nervu byly implantovány perifrenní elektrody. Tento cervikální přístup je rychlý a snadno proveditelný, ale výsledky mohou být ohroženy systémovými poškozeními způsobenými pohyby krku a skutečností, že brániční nerv je na této úrovni často anatomicky neúplný (zejména nad spojením s přídatným bráničním nervem). Z těchto důvodů jsou perifrenní elektrody typicky implantovány do hrudníku, na úrovni duté žíly vpravo a plicního hilu vlevo. Tato místa jsou snadno dostupná pomocí video-asistované torakoskopické chirurgie nebo torakotomie. Je nutná pečlivá disekce bráničního nervu, aby se oddělil od podkladové anatomické roviny a vytvořil se nezbytný přístup k umístění elektrod. Možnost umístit perifrenní elektrody nad segment bráničního nervu, kde by byl plně konstituován, a to bez nutnosti disekce nervu, by umožnilo implementaci nitrohrudní stimulace bráničního nervu snadněji a bezpečněji. Otevřelo by to také možnost dočasné implantace. Z anatomického popisu koncového větvení bráničního nervu směrem k různým částem bránice jsme předpokládali, že takový „volný“ segment by existoval mezi bodem, kde dráha bráničního nervu opouští anterolaterální úhel perikardiální báze ve směru k bránici. a bod, kde se brániční nerv větví před vstupem do svalové hmoty bránice. Tato studie byla proto navržena tak, aby určila, zda mezi kardiofrenním úhlem a bránicí existuje volný segment bránice, aby popsala anatomické charakteristiky tohoto segmentu a porovnala povahu, počet a velikost jeho konstitučních vláken s odpovídajícími charakteristikami jako identifikované v obvyklém místě implantace intratorakálních perifrenních elektrod. Za tímto účelem jsme nejprve provedli studii lidských mrtvol. Tato studie nám umožnila popsat tukovou tkáň obklopující brániční nerv, jejíž hustota se liší od jednoho pacienta k druhému az jedné strany na druhou. Při rutinních chirurgických výkonech minimálně invazivním přístupem chceme dokončit naše pozorování hledáním korelace mezi indexem tělesné hmotnosti pacienta (BMI) a hustotou tukové tkáně obklopující brániční nerv.

Pacienti budou v závislosti na svém BMI rozděleni do tří kategorií: - Kategorie 1: 18,5 kg/m2 < BMI < 24,9 kg/m2 / - Kategorie 2: 25 kg/m2 < BMI < 29,9 kg/ m2 / - Kategorie 3: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 V každé kategorii bude zahrnuto 15 pacientů. Patnáctisekundový záznam každého bráničního nervu během minimálně invazivního chirurgického zákroku bude přezkoumán 2 nezávislými pozorovateli za účelem klasifikace bráničního nervu do tří kategorií: - typ 1: perikadiofrenní svazek neobsahuje žádnou relevantní okolní tukovou tkáň / - typ 2: perikardiofre -nicový svazek je obklopen jedním proužkem tukové tkáně / - Typ 3: perikardiofrenický svazek je obklopen více proužky tukové tkáně