A frénideg disztális részének sebészeti anatómiája (DANP)

A beültetett phrenicus stimuláció egy validált technika a tüdő szellőztetésére, ha megszűnik a neurális légzési késztetés (pl. veleszületett központi alveoláris lélegeztetés alvás közben, vagy ébrenlét alatt a betegség súlyos formáiban) vagy hibás (pl. krónikus szívelégtelenség miatti periodikus légzés), vagy amikor nem éri el a phrenikus gerinc motoneuronjait (pl. magas nyaki gerincvelői elváltozások). Számos beültetési technikát írtak le. Ide tartozik a kontaktelektródák műtéti beültetése az ideg törzsével való intim érintkezésbe, a horgos elektródák laparoszkópos beültetése a rekeszizomba a phrenicus idegvégződések közelében (ref), valamint a transzvénás megközelítések, amelyek tartósak lehetnek (pacemaker-szerű eszköz). ) vagy ideiglenes (centrális vénás katéteres elektródák). A frénideggel érintkező elektródák ("perifrén elektródák") sebészeti beültetése ezek közül a technikák közül a legismertebb, az 1970-es években leírták és azóta is folyamatosan alkalmazzák. Perifrén elektródákat ültettek be az ideg nyaki útvonalának aljába. Ez a nyaki megközelítés gyorsan és egyszerűen kivitelezhető, de az eredményeket ronthatják a nyaki mozgások következtében fellépő rendszerkárosodások, valamint az a tény, hogy a phrenicus ideg gyakran anatómiailag hiányos ezen a szinten (nevezetesen a járulékos phrenicus idegekkel való találkozás felett). Ezen okok miatt a perifréniás elektródákat jellemzően a mellkasba ültetik be, a jobb oldalon a vena cava és a bal oldalon a tüdőhilum szintjén. Ezek a helyek video-asszisztált thoracoscopos műtét vagy thoracotomia segítségével könnyen elérhetők. A phrenicus ideg gondos boncolása szükséges ahhoz, hogy elválassza az alatta lévő anatómiai síktól, és megteremtse az elektródák elhelyezéséhez szükséges hozzáférést. Az a lehetőség, hogy a perifréniás elektródákat a phrenicus egy olyan szegmensére helyezzük, ahol az teljesen kiépülne, és ez az ideg disszekciója nélkül valósítható meg, megkönnyítené és biztonságosabbá tenné az intrathoracalis phrenicus stimuláció végrehajtását. Megnyílna az ideiglenes beültetés lehetősége is. A phrenicus ideg terminális elágazásának anatómiai leírása alapján a rekeszizom különböző részei felé azt feltételeztük, hogy egy ilyen "szabad" szegmens létezik azon pont között, ahol a phrenicus idegpálya elhagyja a perikardiális alap anterolaterális szögét a rekeszizom irányába. és az a pont, ahol a phrenicus ideg elágazik, mielőtt belépne a rekeszizom izomtömegébe. Ennek a vizsgálatnak ezért az volt a célja, hogy megállapítsa, létezik-e szabad phrenicus szegmens a kardiofréniás szög és a rekeszizom között, hogy leírja e szegmens anatómiai jellemzőit, és összehasonlítsa az alkotó rostok természetét, számát és méretét a megfelelő jellemzőkkel. Az intrathoracalis perifrén elektródák beültetésének szokásos helyén azonosították. Ebből a célból először humán holttest vizsgálatot végeztünk. Ez a tanulmány lehetővé tette számunkra, hogy leírjunk egy, a phrenicus ideget körülvevő zsírszövetet, amelynek sűrűsége betegenként és egyik oldalról a másikra változik. A rutin, minimálisan invazív sebészeti beavatkozások során megfigyelésünket azzal kívánjuk kiegészíteni, hogy összefüggést keresünk a betegek testtömegindexe (BMI) és a phrenicus ideget körülvevő zsírszövet sűrűsége között.

A betegek BMI-jüktől függően három kategóriába sorolhatók: - 1. kategória: 18,5 kg/m2 < BMI < 24,9 kg/m2 / - 2. kategória: 25 kg/m2 < BMI < 29,9 kg/ m2 / - 3. kategória: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 Minden kategóriában 15 beteg kerül be. A minimálisan invazív műtét során minden egyes frénideg tizenöt másodperces felvételét 2 független megfigyelő fogja felülvizsgálni, hogy a phrenicus idegeket három kategóriába sorolják: - 1. típus: a perikadiofrén köteg mentes minden releváns környező zsírszövettől / - 2. típus: pericardiophre - a nic köteget egy zsírszövet perem veszi körül / - 3. típus: a perikardiofréniás köteget több zsírszövet perem veszi körül