횡격신경 원위부의 외과적 해부 (DANP)

이식된 횡격막 신경 자극은 호흡에 대한 신경 드라이브가 폐지되었을 때 폐 환기를 생성하는 검증된 기술입니다(예: 수면 중 또는 심각한 형태의 질병에서 깨어 있는 동안 선천성 중앙 폐포 환기) 또는 결함(예: 만성 심부전으로 인한 주기적인 호흡) 또는 횡격막 척수 운동신경에 도달할 수 없는 경우(예: 높은 자궁 경부 척수 병변). 여러 이식 기술이 설명되었습니다. 여기에는 신경 몸통과 친밀하게 노출된 접촉 전극의 외과적 이식, 횡격막 신경 말단(ref) 부근의 횡경막 내에 후크 전극의 복강경 이식, 영구적일 수 있는 경정맥 접근법(페이스메이커 유사 장치)이 포함됩니다. ) 또는 임시(중앙 정맥 카테터 내장 전극). 횡격막 신경과 접촉하는 전극("주변 전극")의 외과적 이식은 1970년대에 기술되어 이후 지속적으로 사용된 이러한 기술 중 더 잘 확립되었습니다. Periphrenic 전극은 신경의 경추 경로의 바닥에 이식되었습니다. 이 경추 접근 방식은 빠르고 쉽게 시행할 수 있지만 목 움직임으로 인한 시스템 손상과 이 수준(즉, 부속 횡격막 신경과의 접합부 위)에서 종종 횡격막 신경이 해부학적으로 불완전하다는 사실로 인해 결과가 손상될 수 있습니다. 이러한 이유로 주변 횡격막 전극은 일반적으로 오른쪽의 대정맥 수준과 왼쪽의 폐문 수준에서 흉부 내에 이식됩니다. 이러한 위치는 비디오 보조 흉강경 수술 또는 개흉술을 사용하여 쉽게 접근할 수 있습니다. 횡격막 신경의 주의 깊은 해부는 기본 해부학적 평면에서 분리하고 전극을 배치하는 데 필요한 접근을 생성하는 데 필요합니다. 완전히 구성되고 신경 절개 없이 그렇게 할 수 있는 횡격막 신경의 분절 위에 횡격막 전극을 배치할 수 있는 가능성은 흉강내 횡격막 신경 자극을 구현하기에 더 쉽고 안전하게 만들 것입니다. 그것은 또한 임시 이식의 가능성을 열 것입니다. 횡격막의 다른 부분을 향한 횡격막 신경 말단 분지의 해부학적 설명으로부터 우리는 횡격막 신경 경로가 횡격막 방향으로 심낭 기저부의 전측각을 떠나는 지점 사이에 이러한 "자유" 분절이 존재한다는 가설을 세웠습니다. 횡경막 근육 덩어리에 들어가기 전에 횡격막 신경이 분지하는 지점. 따라서 본 연구는 심격막각과 횡격막 사이에 자유격막 분절이 존재하는지 여부를 확인하고 이 분절의 해부학적 특징을 기술하고 이를 구성하는 섬유의 성질, 수 및 크기를 다음과 같은 특징과 비교하고자 하였다. 흉부 주변부 전극의 일반적인 이식 부위에서 확인되었습니다. 이를 위해 먼저 인간 사체 연구를 수행했습니다. 이 연구를 통해 밀도가 환자마다, 한쪽에서 다른쪽으로 다른 횡격막 신경을 둘러싼 지방 조직을 설명할 수 있었습니다. 최소 침습적 접근 방식에 의한 일상적인 외과 개입 중에 환자의 체질량 지수(BMI)와 횡격막 신경을 둘러싼 지방 조직의 밀도 사이의 상관 관계를 검색하여 관찰을 완료하고자 합니다.

환자는 BMI에 따라 세 가지 범주로 나뉩니다. - 범주 1: 18,5kg/m2 < BMI < 24,9kg/m2 / - 범주 2: 25kg/m2 < BMI < 29,9kg/ m2 / - 범주 3: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 각 범주에 15명의 환자가 포함됩니다. 최소 침습 수술 중 각 횡격막 신경의 15초 기록은 횡격막 신경을 세 가지 범주로 분류하기 위해 2명의 독립적인 관찰자가 검토합니다. - 유형 1: pericadiophrenic bundle에는 관련 주변 지방 조직이 없습니다. -닉 다발은 지방 조직의 한 가장자리로 둘러싸여 있습니다. / - 유형 3: 심낭 다발은 지방 조직의 여러 가장자리로 둘러싸여 있습니다.