Kirurgisk anatomi av den distala delen av frenisk nerv (DANP)

Implanterad frenisk nervstimulering är en validerad teknik för att producera lungventilation när nervdriften att andas avskaffas (t. medfödd central alveolär ventilation under sömn, eller under vakenhet vid allvarliga former av sjukdomen) eller defekt (t.ex. periodisk andning på grund av kronisk hjärtsvikt), eller när den inte kan nå de phreniska spinala motoneuronerna (t. höga cervikala ryggmärgsskador). Flera implantationstekniker har beskrivits. De inkluderar kirurgisk implantation av kontaktelektroder i intim exponering med nervstammen, laparoskopisk implantation av krokelektroder i diafragman i närheten av phrenic nervändar (ref) och transvenösa tillvägagångssätt som kan vara permanenta (pacemakerliknande enhet). ) eller tillfälliga (centrala venkateterburna elektroder). Den kirurgiska implantationen av elektroder i kontakt med phrenic nerven ("periphrenic electrodes") är den bättre etablerade av dessa tekniker, som har beskrivits på 1970-talet och använts kontinuerligt sedan dess. Perifrena elektroder har implanterats i botten av nervens livmoderhalsbana. Detta cervikala tillvägagångssätt är snabbt och enkelt att implementera, men resultaten kan äventyras av systemskador till följd av nackrörelser och av det faktum att phrenic nerven ofta är anatomiskt ofullständig på denna nivå (nämligen ovanför kopplingen med den accessoriska phrenic nerven). Av dessa skäl implanteras perifrena elektroder typiskt i bröstkorgen, i nivå med vena cava till höger och pulmonell hilum till vänster. Dessa platser är lättillgängliga med hjälp av videoassisterad torakoskopisk kirurgi eller torakotomi. Noggrann dissektion av phrenic nerven är nödvändig för att separera den från det underliggande anatomiska planet och skapa nödvändig tillgång för att placera elektroderna. Möjligheten att placera perifreniska elektroder över ett segment av phrenic nerven där den skulle vara helt konstruerad och att göra det utan behov av nervdissektion skulle göra intrathorax phrenic nervstimulering lättare och säkrare att implementera. Det skulle också öppna möjligheten till tillfällig implantation. Från den anatomiska beskrivningen av den terminala förgreningen av phrenic nerven mot olika delar av diafragman, antog vi att ett sådant "fritt" segment skulle existera mellan den punkt där phrenic nervbanan lämnar den anterolaterala vinkeln av perikardbasen i riktning mot diafragman och punkten där phrenic nerven förgrenar sig innan den kommer in i diafragmans muskelmassa. Denna studie var därför utformad för att fastställa huruvida ett fritt phrenic segment existerar mellan den kardiophrenic vinkeln och diafragman, för att beskriva de anatomiska egenskaperna hos detta segment, och för att jämföra arten, antalet och storleken på dess konstituerande fibrer med motsvarande egenskaper som identifieras på den vanliga platsen för implantation av intratorakala perifrena elektroder. För detta syfte utförde vi först en studie av mänskligt kadaver. Denna studie gjorde det möjligt för oss att beskriva en fettvävnad som omger phrenic nerven vars täthet varierar från en patient till en annan, och från en sida till den andra. Under rutinkirurgiska ingrepp med minimalt invasivt tillvägagångssätt, vill vi komplettera vår observation genom att söka efter en korrelation mellan patientens kroppsmassaindex (BMI) och densiteten av fettvävnad som omger phrenic nerven.

Beroende på deras BMI kommer patienterna att delas in i tre kategorier: - Kategori 1: 18,5 kg/m2 < BMI < 24,9 kg/m2 / - Kategori 2: 25 kg/m2 < BMI < 29,9 kg/ m2 / - Kategori 3: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 Femton patienter kommer att ingå i varje kategori. En femton sekunders inspelning av varje phrenic nerv under minimalt invasiv kirurgi kommer att granskas av 2 oberoende observatörer för att klassificera phrenic nerven i tre kategorier: - typ 1: perikadiofren bunt är fri från all relevant omgivande fettvävnad / - Typ 2: perikardiophre -nic bunt omges av en frans av fettvävnad / - Typ 3: perikardiofren bunt är omgiven av flera fransar av fettvävnad