Хирургическая анатомия дистального отдела диафрагмального нерва (DANP)

Имплантированная стимуляция диафрагмального нерва является подтвержденным методом обеспечения вентиляции легких, когда нервное влечение к дыханию устранено (например, врожденная центральная альвеолярная вентиляция во время сна или во время бодрствования при тяжелых формах заболевания) или дефектная (напр. периодическое дыхание из-за хронической сердечной недостаточности) или когда он не может достичь диафрагмальных спинальных мотонейронов (например, поражения высокого шейного отдела спинного мозга). Описано несколько методов имплантации. Они включают хирургическую имплантацию контактных электродов в интимной зоне со стволом нерва, лапароскопическую имплантацию электродов-крючков в диафрагму вблизи окончаний диафрагмального нерва (ссылка) и трансвенозные доступы, которые могут быть постоянными (устройство, подобное кардиостимулятору). ) или временные (электроды с центральным венозным катетером). Хирургическая имплантация электродов, контактирующих с диафрагмальным нервом («парадиафрагмальные электроды»), является наиболее хорошо зарекомендовавшей себя из этих техник, она была описана в 1970-х годах и с тех пор постоянно используется. На дно шейного пути нерва имплантированы периферические электроды. Этот цервикальный доступ является быстрым и простым в применении, но результаты могут быть скомпрометированы системными повреждениями, возникающими в результате движений шеи, и тем фактом, что диафрагмальный нерв часто анатомически неполноценен на этом уровне (а именно выше соединения с добавочным диафрагмальным нервом). По этим причинам перидиафрагмальные электроды обычно имплантируют в грудную клетку, на уровне полой вены справа и ворот легкого слева. Эти места легко доступны с помощью видеоторакоскопической хирургии или торакотомии. Необходима тщательная диссекция диафрагмального нерва, чтобы отделить его от подлежащей анатомической плоскости и создать необходимый доступ для размещения электродов. Возможность разместить перидиафрагмальные электроды над сегментом диафрагмального нерва, где он будет полностью сформирован, и сделать это без необходимости диссекции нерва, сделает внутригрудную стимуляцию диафрагмального нерва более легкой и безопасной. Это также открыло бы возможность временной имплантации. На основании анатомического описания конечного разветвления диафрагмального нерва к различным участкам диафрагмы мы предположили, что такой «свободный» сегмент существует между точкой, где путь диафрагмального нерва выходит из переднебокового угла основания перикарда в направлении диафрагмы. и точка, где диафрагмальный нерв разветвляется перед входом в мышечную массу диафрагмы. Таким образом, это исследование было разработано, чтобы определить, существует ли свободный диафрагмальный сегмент между сердечно-диафрагмальным углом и диафрагмой, описать анатомические характеристики этого сегмента и сравнить природу, количество и размер составляющих его волокон с соответствующими характеристиками как определяется в обычном месте имплантации внутригрудных перидиафрагмальных электродов. С этой целью мы сначала провели исследование трупа человека. Это исследование позволило нам описать жировую ткань, окружающую диафрагмальный нерв, плотность которой варьируется от одного пациента к другому и от одной стороны к другой. При проведении плановых хирургических вмешательств малоинвазивным доступом мы хотим завершить наше наблюдение поиском корреляции между индексом массы тела (ИМТ) пациентов и плотностью жировой ткани, окружающей диафрагмальный нерв.

Пациенты, в зависимости от их ИМТ, будут разделены на три категории: - Категория 1: 18,5 кг/м2 < ИМТ < 24,9 кг/м2 / - Категория 2: 25 кг/м2 < ИМТ < 29,9 кг/ м2 / - Категория 3: 30,0 кг/м2 < ИМТ < 34,9 кг/м2 Пятнадцать пациентов будут включены в каждую категорию. Пятнадцатисекундная запись каждого диафрагмального нерва во время минимально инвазивной хирургии будет рассмотрена двумя независимыми наблюдателями, чтобы классифицировать диафрагмальный нерв по трем категориям: - Тип 1: перикадиодиафрагмальный пучок свободен от какой-либо соответствующей окружающей жировой ткани / - Тип 2: перикардиофральный пучок -nic пучок окружен одним ободком жировой ткани / - Тип 3: перикардиодиафрагмальный пучок окружен несколькими ободками жировой ткани