Anatomia chirurgiczna dystalnej części nerwu przeponowego (DANP)

Wszczepiona stymulacja nerwu przeponowego jest sprawdzoną techniką wytwarzania wentylacji płuc, gdy neuronalny popęd oddychania jest zniesiony (np. wrodzona centralna wentylacja pęcherzykowa podczas snu lub czuwania w ciężkich postaciach choroby) lub wadliwa (np. okresowe oddychanie z powodu przewlekłej niewydolności serca) lub gdy nie może dotrzeć do neuronów ruchowych rdzenia kręgowego (np. wysokie uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym). Opisano kilka technik implantacji. Obejmują one chirurgiczne wszczepienie elektrod kontaktowych w bezpośrednim kontakcie z pniem nerwu, laparoskopowe wszczepienie elektrod hakowych w przeponę w pobliżu zakończeń nerwu przeponowego (ref.) ) lub tymczasowe (elektrody umieszczone w cewniku do żyły centralnej). Chirurgiczna implantacja elektrod w kontakcie z nerwem przeponowym („elektrody obwodowe”) jest lepiej ugruntowaną z tych technik, została opisana w latach 70. XX wieku i od tego czasu jest stale stosowana. Elektrody obwodowe zostały wszczepione w dolnej części odcinka szyjnego nerwu. To podejście szyjne jest szybkie i łatwe do wykonania, ale wyniki mogą być zagrożone przez uszkodzenia układu wynikające z ruchów szyi oraz fakt, że nerw przeponowy jest często anatomicznie niekompletny na tym poziomie (tj. powyżej połączenia z nerwem przeponowym dodatkowym). Z tych powodów elektrody obwodowe są zwykle wszczepiane w obrębie klatki piersiowej, na poziomie żyły głównej po prawej stronie i wnęki płucnej po lewej stronie. Miejsca te są łatwo dostępne za pomocą torakoskopii wspomaganej wideo lub torakotomii. Konieczne jest staranne wypreparowanie nerwu przeponowego, aby oddzielić go od leżącej pod nim płaszczyzny anatomicznej i stworzyć niezbędny dostęp do umieszczenia elektrod. Możliwość umieszczenia elektrod obwodowych nad odcinkiem nerwu przeponowego w miejscu, w którym byłby on w pełni ukonstytuowany, bez konieczności preparowania nerwu, sprawiłaby, że wewnątrzklatkowa stymulacja nerwu przeponowego byłaby łatwiejsza i bezpieczniejsza do wdrożenia. Otworzyłoby to również możliwość tymczasowej implantacji. Na podstawie opisu anatomicznego końcowego rozgałęzienia nerwu przeponowego w kierunku różnych części przepony postawiliśmy hipotezę, że taki „wolny” odcinek istniałby między punktem, w którym ścieżka nerwu przeponowego opuszcza przednio-boczny kąt podstawy osierdzia w kierunku przepony oraz punkt, w którym nerw przeponowy rozgałęzia się przed wejściem do masy mięśniowej przepony. Badanie to zostało zatem zaprojektowane w celu ustalenia, czy pomiędzy kątem kardioprzeponowym a przeponą istnieje wolny segment przepony, aby opisać cechy anatomiczne tego segmentu oraz porównać naturę, liczbę i rozmiar tworzących go włókien z odpowiednimi cechami, jak zidentyfikowane w zwykłym miejscu implantacji wewnątrzklatkowych elektrod obwodowych. W tym celu najpierw przeprowadziliśmy badanie na ludzkich zwłokach. Badanie to pozwoliło nam opisać tkankę tłuszczową otaczającą nerw przeponowy, której gęstość jest różna u różnych pacjentów iz jednej strony na drugą. W trakcie rutynowych zabiegów chirurgicznych metodą małoinwazyjną chcemy uzupełnić naszą obserwację o poszukiwanie korelacji między wskaźnikiem masy ciała (BMI) pacjentów a gęstością tkanki tłuszczowej otaczającej nerw przeponowy.

Pacjenci w zależności od BMI zostaną podzieleni na trzy kategorie: - Kategoria 1: 18,5 kg/m2 < BMI < 24,9 kg/m2 / - Kategoria 2: 25 kg/m2 < BMI < 29,9 kg/ m2 / - Kategoria 3: 30,0 kg/m2 < BMI < 34,9 kg/m2 Do każdej kategorii zostanie włączonych piętnastu pacjentów. Piętnastosekundowy zapis każdego nerwu przeponowego podczas minimalnie inwazyjnej operacji zostanie oceniony przez 2 niezależnych obserwatorów w celu sklasyfikowania nerwu przeponowego w trzech kategoriach: - typ 1: wiązka okołoprzeponowo-przeponowa jest wolna od jakiejkolwiek istotnej otaczającej tkanki tłuszczowej / - typ 2: osierdzie Pęczek -nic jest otoczony jednym prążkiem tkanki tłuszczowej / - Typ 3: pęczek osierdziowo-przeponowy otoczony jest wieloma prążkami tkanki tłuszczowej