Effektiviteten af ​​psykiatrisk pleje af lærere i Indiens grundskoler (TeaLeaF)

At udvide adgangen til børns mentale sundhedspleje er en kritisk vigtig global sundhedsudfordring. Der er en betydelig kløft mellem, hvem der vil have gavn, og dem, der modtager pleje. Opgaveskift har været en udbredt tilgang til at lukke huller i omsorgen for andre sundhedsmæssige udfordringer. Alternative modeller for levering af mental sundhedspleje rettet mod børn i skolealderen, herunder opgaveskift, er dog sjældne. Klasselærere er unikt positioneret til at levere børns mentale sundhedspleje i en transdiagnostisk opgaveskiftende model.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) er et forskningsprogram baseret i Darjeeling Himalaya med det mål at udvikle, teste og skalere alternative og kombinerede modeller for uddannelse og mental sundhedspleje, der udnytter klasselærere og synergier mellem uddannelse og børnepsykiatri. at forbedre livet for børn med psykiske problemer. Et nyt program for mental sundhed (Tealeaf-Mansik Swastha) er blevet udviklet med det formål at (i) forbedre adgangen til evidensbaseret mental sundhedspleje for børn, (ii) forbedre børns mentale sundhedsresultater og (iii) forbedre børns velvære, udvikling og akademisk funktion. Gennem denne intervention bemyndiges lærere til at inkorporere enkle, brugervenlige, men evidensbaserede mentale sundhedsteknikker i deres daglige interaktion med målrettede elever. Denne model skifter plejeparadigmet fra svært tilgængelig episodisk intervention til igangværende, terapeutiske interaktioner, der finder sted gennem dagen.

Formative og pilotundersøgelser har vist, at lærere kan levere evidensbaseret mental sundhedspleje med troskab, og at denne tilgang er bredt acceptabel for interessenter og et tidligt signal om effektivitet. I nærværende undersøgelse vil en evaluering af effektivitet blive koblet med en indlejret kvalitativ udforskning af kontekst og proces. Evaluering af effektivitet, implementeringsprocesser af programmet og konteksten, hvori det forekommer, vil generere værdifuld indsigt i, hvordan børns mentale sundhedspleje bedst kan leveres i ressourcebegrænsede omgivelser.

Det primære formål med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten af ​​lærerleveret transdiagnostisk mental sundhedspleje til børn i skolealderen i ressourcebegrænsede grundskoler. Den primære hypotese er, at børn, der modtager Tealeaf-interventionen, vil udvise forbedret mental sundhed sammenlignet med børn, der modtager Enhanced Usual Care (EUC). Sekundære mål er: 1) at evaluere effektiviteten af ​​interventionen med hensyn til børns daglige funktion, akademiske præstationer og skolegang; 2) at udforske indflydelsen af ​​kultur og social kontekst på interventionsimplementering og effektivitet; 3) at evaluere implementeringsprocesser for at forstå, hvordan og hvorfor ændringer kan forekomme; og 4) at udforske placeringen af ​​interventionsstedet i den større historiske og sociokulturelle kontekst.

Undersøgelsen vil blive udført som en SW-CRCT. Inden for det fireårige TeaLeaF-forsøg er der defineret et prospektivt 3-årigt delstudie. Den oprindelige protokol blev ændret til at omfatte denne delundersøgelse [TeaLeaF(+); registreret hos Clinical Trials Registry - Indien (CTR-T)] på grund af fremkomsten af ​​COVID-19-pandemien. TeaLeaF(+) er en 3-årig SW-CRCT med en struktur og analyseplan, der ligner TeaLeaF, men som er defineret til at begynde i 2021. Denne delundersøgelse vil lette tilpasningen i lyset af mange ændringer i den bredere kontekst, der opstår som følge af virkningen af ​​COVID-19-pandemien og tilhørende skolelukning.

Studiemiljøet er det landlige Darjeeling Himalaya, en region i staten Vestbengalen i Indien. Det primære sted for interventionen vil være privatskoler i landdistrikterne, der er billige. Lavpris private skoler (i stedet for offentlige skoler) blev valgt til denne undersøgelse, fordi 1) dette er den indstilling, hvor den højeste andel af børn i Darjeeling på landet er uddannet, 2) implementering er mere tilbøjelig til at ske med troskab og kvalitet i denne indstilling. , og 3) denne indstilling repræsenterer et bedre miljø for vurdering af interventionseffektivitet.

Analysen for det primære resultat (mental sundhedsstatus) og sekundære resultater (daglig funktion, akademisk præstation og skolegang) vil blive udført som en sammenligning mellem interventionsarmen (Tealeaf) og kontrolarmen (EUC) inden for rammerne af den trinvise kileramme. Den primære analyse vil være baseret på data på børneniveau for børn, der modtager målrettet intervention, og vil være en sammenligning af gennemsnitsscore ved slutlinjen.

En sekundær analyse, der anvender en lignende tilgang, vil blive udført for at sammenligne resultater blandt en repræsentativ delprøve af børn, der ikke er udvalgt til målrettet intervention mellem forsøgsarme. En yderligere sekundær analyse vil blive brugt til at sammenligne børn udvalgt til at modtage intervention med denne repræsentative delprøve inden for hver forsøgsarm.

Yderligere analyser vil blive udført for følgende forudspecificerede undergrupper: 1) køn/køn, 2) alder (<=; >=8 år gammel) og 3) baseline mental sundhedsstatus. Efterforskerne vil også udføre en række forudspecificerede eksplorative analyser på underskalaer eller domæner for de vigtigste resultatmål. En omkostningsanalyse vil blive udført for at estimere de nødvendige ressourcer til at levere Tealeaf og EUC.

Alle analyser vil blive udført for både det 4-årige TeaLeaF-forsøg og det 3-årige post-COVID-understudie [Tealeaf(+)]

De overordnede mål for den indlejrede kvalitative undersøgelse vil være at udforske effekten af ​​kulturel og social kontekst på interventionsimplementering og effektivitet, hvordan og hvorfor ændringer kan forekomme, og den kultur, kontekst og samfund, hvori undersøgelsen finder sted. Grundlagte forskningsteknikker vil blive brugt til at forstå deltagerens synspunkter og erfaringer i deres kontekst og til at kaste lys over, hvordan 'proces' aspekter af Tealeaf-interventionen påvirker lokalsamfund, lærere, børn og familier i en specifik kulturel kontekst.

Til det formål vil den kvalitative forskning ikke være baseret på hypotesetestning. Det vil snarere blive drevet af de videnskabelige standarder for avancerede kvalitative metoder (etnografi og deltagerobservation), hvor iterativ læring og refleksion driver dataindsamling og analyse. Til denne forskning vil en delprøve af skoler blive udvalgt gennem stratificeret formålsstikprøve. Inden for hver skole, dybdegående longitudinelle direkte observationer og interviews (og efter behov fokusgrupper) med skoleledere, lærere, forældre, omsorgspersoner og børn indskrevet i undersøgelsen. Dette vil blive suppleret med feltnotater, procesdokumentation og data fra projektovervågning.

Dette forsøg er det første til at evaluere effektiviteten af ​​lærerleveret transdiagnostisk mental sundhedspleje til børn i skolealderen i grundskoler i et amt med lav til mellemindkomst. Resultaterne af denne undersøgelse forventes at bidrage til det begrænsede evidensgrundlag for alternative modeller for børns mentale sundhedspleje i lav-ressource miljøer.

I løbet af det første år af forsøget (2021) vil undersøgelsesholdet kun bruge det første primære resultatmål, gennemsnitlig forskel på Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) Lærerrapportformular Total Problem Scale af følgende årsager:

1. Der er ingen kontrolgruppe at sammenligne med
2. Der er ingen EUC-betingelse
3. I løbet af 2021-året er vi mest interesserede i at identificere enhver forvirring af primært resultat under COVID