인도 초등학교에서 교사가 제공하는 아동 정신 건강 관리의 효과 (TeaLeaF)

아동의 정신 건강 관리에 대한 접근성을 확대하는 것은 매우 중요한 글로벌 보건 과제입니다. 혜택을 받는 사람과 치료를 받는 사람 사이에는 상당한 격차가 있습니다. 작업 이동은 다른 건강 문제에 대한 간병 격차를 줄이기 위해 널리 사용되는 접근 방식 중 하나입니다. 그러나 작업 전환을 포함하여 학령기 아동을 대상으로 하는 정신 건강 관리 제공을 위한 대체 모델은 드뭅니다. 학급 교사는 트랜스진단 작업 전환 모델에서 아동의 정신 건강 관리를 제공할 수 있는 고유한 위치에 있습니다.

TeaLeaf(최전선을 이끄는 TEAchers LEAding the Frontlines)는 다즐링 히말라야에 기반을 둔 연구 프로그램으로 교실 교사를 활용하고 교육과 아동 정신과 분야 간의 시너지 효과를 발휘하는 교육 및 정신 건강 관리의 대안 및 결합 모델을 개발, 테스트 및 확장하는 것을 목표로 합니다. 정신 건강 문제가 있는 어린이의 삶을 개선하기 위해. 새로운 정신 건강 프로그램(Tealeaf-Mansik Swastha)은 (i) 아동을 위한 증거 기반 정신 건강 관리에 대한 접근성 향상, (ii) 아동의 정신 건강 결과 개선, (iii) 아동의 웰빙, 발달 개선을 목표로 개발되었습니다. , 학업 기능. 이 중재를 통해 교사는 대상 학생과의 일상적인 상호 작용에서 간단하고 사용하기 쉬우면서도 증거 기반 정신 건강 기술을 통합할 수 있습니다. 이 모델은 돌봄의 패러다임을 접근하기 어려운 간헐적 중재에서 하루 종일 발생하는 지속적인 치료적 상호 작용으로 전환합니다.

형성 및 파일럿 연구는 교사가 충실하게 증거 기반 정신 건강 치료를 제공할 수 있고 이 접근 방식이 이해 관계자에게 광범위하게 수용 가능하며 효과에 대한 초기 신호임을 ​​입증했습니다. 현재 연구에서 효능 평가는 컨텍스트 및 프로세스에 대한 내장된 질적 탐색과 결합될 것입니다. 효능 평가, 프로그램의 구현 과정, 그리고 그것이 발생하는 맥락은 자원이 제한된 환경에서 아동의 정신 건강 관리가 어떻게 가장 잘 전달될 수 있는지에 대한 귀중한 통찰력을 생성할 것입니다.

이 연구의 주요 목적은 자원이 제한된 초등학교의 취학 연령 아동을 위한 교사 제공 트랜스진단 정신 건강 관리의 효능을 평가하는 것입니다. 1차 가설은 Tealeaf 개입을 받는 어린이가 EUC(Enhanced Usual Care)를 받는 어린이에 비해 정신 건강이 개선된다는 것입니다. 2차 목표는 다음과 같습니다. 1) 어린이의 일상 기능, 학업 성취도 및 학교 출석과 관련하여 중재의 효능을 평가합니다. 2) 중재 실행 및 효능에 대한 문화 및 사회적 맥락의 영향을 탐구합니다. 3) 변경이 발생하는 방법과 이유를 이해하기 위해 구현 프로세스를 평가합니다. 4) 더 큰 역사적, 사회 문화적 맥락 내에서 개입 장소의 위치를 ​​탐색합니다.

연구는 SW-CRCT로 수행됩니다. 4년간의 TeaLeaF 시험 내에서 3년간의 예비 하위 연구가 정의되었습니다. 원래 프로토콜은 이 하위 연구를 포함하도록 수정되었습니다[TeaLeaF(+); COVID-19 대유행의 출현으로 인해 임상 시험 등록소 - 인도(CTR-T)에 등록되었습니다. TeaLeaF(+)는 TeaLeaF와 구조 및 분석 계획이 유사하지만 2021년에 시작될 것으로 전향적으로 정의된 3년 SW-CRCT입니다. 이 하위 연구는 COVID-19 대유행 및 관련 학교 폐쇄의 영향으로 인해 발생하는 더 넓은 맥락의 많은 변화에 비추어 조정을 용이하게 할 것입니다.

학습 환경은 인도 서부 벵갈 주의 시골 다르질링 히말라야 지역입니다. 개입의 주요 장소는 시골의 저비용 커뮤니티 사립 학교가 될 것입니다. 이 연구를 위해 (공립학교가 아닌) 저비용 사립학교를 선택한 이유는 1) Darjeeling 시골 지역의 어린이 중 가장 많은 비율이 교육을 받는 환경이고, 2) 이 환경에서 충실하고 질적으로 시행될 가능성이 더 높기 때문입니다. , 3) 이 설정은 중재 효능 평가를 위한 더 나은 환경을 나타냅니다.

1차 결과(정신 건강 상태) 및 2차 결과(일일 기능, 학업 성취도 및 학교 출석)에 대한 분석은 단계적 분석의 맥락 내에서 중재군(Tealeaf)과 통제군(EUC) 간의 비교로 수행됩니다. 웨지 프레임워크. 1차 분석은 표적 개입을 받는 어린이에 대한 어린이 수준 데이터를 기반으로 하며 최종선에서 평균 점수를 비교합니다.

유사한 접근 방식을 활용하는 2차 분석을 실시하여 임상 시험 부문 간 표적 개입을 위해 선택되지 않은 아동의 대표적인 하위 표본 간의 결과를 비교합니다. 추가 2차 분석을 사용하여 개입을 받기로 선택한 아동을 각 시험 부문 내에서 이 대표 하위 표본과 비교합니다.

1) 성별, 2) 연령(<=; >=8세) 및 3) 기본 정신 건강 상태와 같은 미리 지정된 하위 그룹에 대해 추가 분석이 수행됩니다. 조사관은 또한 주요 결과 측정을 위해 하위 척도 또는 영역에 대해 미리 지정된 일련의 탐색적 분석을 수행합니다. Tealeaf 및 EUC를 제공하는 데 필요한 리소스를 추정하기 위해 비용 분석이 수행됩니다.

모든 분석은 4년차 TeaLeaF 시험과 3년 후 COVID 하위 연구 [Tealeaf(+)] 모두에 대해 수행됩니다.

내재된 질적 연구의 가장 중요한 목표는 중재 시행 및 효능에 대한 문화적, 사회적 맥락의 영향, 변화가 어떻게 그리고 왜 발생할 수 있는지, 그리고 연구가 발생하는 문화, 맥락 및 지역 사회를 탐구하는 것입니다. 참가자의 관점과 경험을 이해하고 Tealeaf 개입의 '프로세스' 측면이 특정 문화적 맥락에서 커뮤니티, 교사, 어린이 및 가족에게 어떻게 영향을 미치는지 밝히기 위해 근거 연구 기법이 사용됩니다.

따라서 질적 연구는 가설 검정에 기반하지 않습니다. 오히려 그것은 반복적 학습과 성찰이 데이터 수집과 분석을 주도하는 고급 질적 방법(민족지학 및 참가자 관찰)의 과학적 표준에 의해 주도될 것입니다. 이 연구를 위해 계층화 목적 샘플링을 통해 학교의 하위 샘플을 선택합니다. 각 학교 내에서 학교 교장, 교사, 부모, 보호자 및 연구에 등록한 아동과 함께 심층 종적 직접 관찰 및 인터뷰(필요한 경우 포커스 그룹). 이는 현장 참고 사항, 프로세스 문서 및 프로젝트 모니터링에서 발생하는 데이터로 보완됩니다.

이 시험은 중저소득 카운티의 초등학교에서 학령기 아동을 대상으로 교사가 제공하는 트랜스진단 정신 건강 관리의 효능을 평가하는 첫 번째 시험입니다. 이 연구의 결과는 자원이 부족한 환경에서 아동 정신 건강 치료의 대체 모델에 대한 제한된 증거 기반에 기여할 것으로 기대됩니다.

시험 첫 해(2021) 동안 연구 팀은 다음과 같은 이유로 첫 번째 주요 결과 측정인 ASEBA(Achenbach System of Empirically Based Assessment) 교사 보고서 양식 총 문제 척도의 평균 차이만 사용합니다.

1. 비교할 대조군이 없습니다.
2. EUC 조건이 없습니다.
3. 2021년 동안 우리는 COVID 동안 주요 결과의 혼란을 식별하는 데 가장 관심이 있습니다.