Účinnost péče o duševní zdraví dětí poskytované učiteli na základních školách v Indii (TeaLeaF)

Rozšíření přístupu k péči o duševní zdraví dětí je kriticky důležitou globální zdravotní výzvou. Existuje podstatná propast mezi tím, kdo by měl prospěch, a těmi, kteří péči dostávají. Přesun úkolů je jedním z široce používaných přístupů k odstranění mezer v péči o jiné zdravotní problémy. Alternativní modely poskytování péče o duševní zdraví zaměřené na děti školního věku, včetně změny úkolů, jsou však vzácné. Třídní učitelé mají jedinečnou pozici k poskytování péče o duševní zdraví dětí v transdiagnostickém modelu přesouvání úkolů.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) je výzkumný program založený v Darjeeling Himalayas s cílem vyvinout, testovat a škálovat alternativní a kombinované modely vzdělávání a péče o duševní zdraví, které využívají třídní učitele a synergie mezi oblastmi vzdělávání a dětské psychiatrie. zlepšit životy dětí s problémy s duševním zdravím. Nový program duševního zdraví (Tealeaf-Mansik Swastha) byl vyvinut s cílem (i) zlepšit přístup dětí k duševní péči založené na důkazech, (ii) zlepšit výsledky duševního zdraví dětí a (iii) zlepšit pohodu a rozvoj dětí. a akademické fungování. Prostřednictvím této intervence jsou učitelé zmocněni začlenit jednoduché, snadno použitelné, ale na důkazech založené techniky duševního zdraví do své každodenní interakce s cílovými studenty. Tento model posouvá paradigma péče od obtížně přístupných epizodických intervencí k probíhajícím terapeutickým interakcím probíhajícím během dne.

Formativní a pilotní studie prokázaly, že učitelé mohou poskytovat péči o duševní zdraví založenou na důkazech věrně a že tento přístup je obecně přijatelný pro zúčastněné strany a je prvním signálem pro účinnost. V této studii bude hodnocení účinnosti spojeno s vloženým kvalitativním průzkumem kontextu a procesu. Vyhodnocení účinnosti, implementačních procesů programu a kontextu, ve kterém se vyskytuje, poskytne cenné poznatky o tom, jak lze péči o duševní zdraví dětí nejlépe poskytovat v prostředí s omezenými zdroji.

Primárním cílem studie je zhodnotit účinnost učitelem poskytované transdiagnostické duševní péče pro děti školního věku na základních školách s omezenými zdroji. Primární hypotéza je, že děti, které dostanou intervenci Tealeaf, budou vykazovat lepší duševní zdraví ve srovnání s dětmi, které dostanou rozšířenou obvyklou péči (EUC). Sekundární cíle jsou: 1) vyhodnotit účinnost intervence s ohledem na každodenní fungování dětí, studijní výsledky a školní docházku; 2) prozkoumat vliv kultury a sociálního kontextu na provádění a účinnost intervence; 3) vyhodnotit implementační procesy s cílem pochopit, jak a proč může dojít ke změně; a 4) prozkoumat polohu místa zásahu v rámci širšího historického a sociokulturního kontextu.

Studie bude provedena jako SW-CRCT. V rámci čtyřleté studie TeaLeaF byla definována prospektivní tříletá dílčí studie. Původní protokol byl upraven tak, aby zahrnoval tuto dílčí studii [TeaLeaF(+); registrován v Registru klinických studií - Indie (CTR-T)] kvůli vzniku pandemie COVID-19. TeaLeaF(+) je 3letý SW-CRCT s podobnou strukturou a plánem analýzy jako TeaLeaF, ale s prospektivním zahájením v roce 2021. Tato dílčí studie usnadní přizpůsobení ve světle mnoha změn v širším kontextu vyplývajících z dopadu pandemie COVID-19 a souvisejícího uzavření škol.

Studijním prostředím je venkovský Darjeeling Himaláje, oblast státu Západní Bengálsko v Indii. Primárním místem intervence budou venkovské, nízkonákladové komunitní soukromé školy. Pro tuto studii byly vybrány nízkonákladové soukromé školy (spíše než státní školy), protože 1) jde o prostředí, kde se vzdělává nejvyšší podíl dětí ve venkovském Darjeelingu, 2) v tomto prostředí je pravděpodobnější, že k implementaci dojde věrně a kvalitně. a 3) toto nastavení představuje lepší prostředí pro hodnocení účinnosti intervence.

Analýza primárního výsledku (stav duševního zdraví) a sekundárních výsledků (denní fungování, studijní výsledky a školní docházka) bude provedena jako srovnání mezi intervenčním ramenem (Tealeaf) a kontrolním ramenem (EUC) v kontextu stupňovitého klínový rám. Primární analýza bude založena na údajích na úrovni dítěte pro děti, které dostávají cílenou intervenci, a bude se jednat o srovnání průměrného skóre na konci.

Sekundární analýza využívající podobný přístup bude provedena za účelem srovnání výsledků mezi reprezentativním podvzorkem dětí, které nebyly vybrány pro cílenou intervenci, mezi zkušebními rameny. Další sekundární analýza bude použita k porovnání dětí vybraných k intervenci s tímto reprezentativním dílčím vzorkem v každém rameni studie.

Další analýzy budou provedeny pro následující předem specifikované podskupiny: 1) pohlaví/pohlaví, 2) věk (<=; >=8 let) a 3) výchozí stav duševního zdraví. Vyšetřovatelé také provedou řadu předem specifikovaných průzkumných analýz na dílčích škálách nebo doménách pro hlavní výstupní měření. Bude provedena analýza nákladů za účelem odhadu zdrojů potřebných k dodání Tealeaf a EUC.

Všechny analýzy budou provedeny jak pro 4letou studii TeaLeaF, tak pro 3letou podstudii po COVID [Tealeaf(+)]

Zastřešujícími cíli vložené kvalitativní studie bude prozkoumat vliv kulturního a sociálního kontextu na implementaci a účinnost intervence, jak a proč mohou nastat změny a kulturu, kontext a komunitu, ve které se studie vyskytuje. Techniky uzemněného výzkumu budou použity k pochopení názorů a zkušeností účastníků v jejich kontextu a k objasnění toho, jak „procesní“ aspekty intervence Tealeaf ovlivňují komunity, učitele, děti a rodiny ve specifickém kulturním kontextu.

Za tímto účelem nebude kvalitativní výzkum založen na testování hypotéz. Spíše se bude řídit vědeckými standardy pokročilých kvalitativních metod (etnografie a zúčastněné pozorování), kde iterativní učení a reflexe řídí sběr a analýzu dat. Pro tento výzkum bude prostřednictvím stratifikovaného účelového výběru vybrán dílčí vzorek škol. V rámci každé školy hloubkové přímé pozorování a rozhovory (a podle potřeby fokusní skupiny) s řediteli škol, učiteli, rodiči, pečovateli a dětmi zapsanými do studie. Ten bude doplněn o terénní poznámky, procesní dokumentaci a data vyplývající z monitorování projektu.

Tato studie je první, která hodnotí účinnost transdiagnostické duševní péče poskytované učiteli pro děti školního věku na základních školách v kraji s nízkými až středními příjmy. Očekává se, že výsledky této studie přispějí k omezené důkazní základně pro alternativní modely péče o duševní zdraví dětí v prostředí s nízkými zdroji.

Během prvního roku pokusu (2021) bude studijní tým používat pouze první primární výstupní měřítko, Střední rozdíl na Achenbachově systému empiricky založeného hodnocení (ASEBA) Formulář zprávy učitele o celkové škále problémů, a to z následujících důvodů:

1. Neexistuje žádná kontrolní skupina, se kterou by bylo možné porovnávat
2. Neexistuje žádná podmínka EUC
3. Během roku 2021 se nejvíce zajímáme o identifikaci jakéhokoli matoucího primárního výsledku během COVID