Effektiviteten av lærerlevert psykisk helsevern for barn i barneskoler i India (TeaLeaF)

Å utvide tilgangen til barns psykiske helsehjelp er en kritisk viktig global helseutfordring. Det er et betydelig gap mellom hvem som vil ha nytte og de som mottar omsorg. Oppgaveskifting har vært en mye brukt tilnærming for å lukke omsorgshull for andre helseutfordringer. Imidlertid er alternative modeller for levering av psykisk helsevern rettet mot barn i skolealder, inkludert oppgaveskift, sjeldne. Klasseromslærere er unikt posisjonert for å levere barns psykiske helsehjelp i en transdiagnostisk oppgaveskiftende modell.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) er et forskningsprogram basert i Darjeeling Himalaya med mål om å utvikle, teste og skalere alternative og kombinerte modeller for utdanning og psykisk helsevern som utnytter klasseromslærere og synergier mellom utdanning og barnepsykiatri. å forbedre livene til barn med psykiske problemer. Et nytt program for psykisk helse (Tealeaf-Mansik Swastha) har blitt utviklet med mål om å (i) forbedre tilgangen til evidensbasert psykisk helsehjelp for barn, (ii) forbedre barns psykiske helseutfall og (iii) forbedre barns velvære, utvikling , og akademisk funksjon. Gjennom denne intervensjonen får lærere myndighet til å inkorporere enkle, brukervennlige, men evidensbaserte mentale helseteknikker i deres daglige interaksjon med målrettede elever. Denne modellen skifter omsorgsparadigmet fra vanskelig tilgjengelig episodisk intervensjon til pågående, terapeutiske interaksjoner som skjer gjennom dagen.

Formative studier og pilotstudier har vist at lærere kan levere evidensbasert psykisk helsehjelp med trofasthet, og at denne tilnærmingen er stort sett akseptabel for interessenter, og et tidlig signal om effektivitet. I denne studien vil en evaluering av effektivitet bli kombinert med en innebygd kvalitativ utforskning av kontekst og prosess. Evaluering av effektivitet, implementeringsprosesser av programmet og konteksten det skjer i vil generere verdifull innsikt i hvordan barns psykiske helsehjelp best kan leveres i ressursbegrensede omgivelser.

Hovedmålet med studien er å evaluere effekten av lærerlevert transdiagnostisk psykisk helsehjelp for barn i skolealder i ressursbegrensede grunnskoler. Den primære hypotesen er at barn som mottar Tealeaf-intervensjonen vil vise forbedret mental helse sammenlignet med barn som mottar Enhanced Usual Care (EUC). Sekundære mål er: 1) å evaluere effektiviteten av intervensjonen med hensyn til barns daglige funksjon, akademiske prestasjoner og skolegang; 2) å utforske påvirkningen av kultur og sosial kontekst på intervensjonsimplementering og effektivitet; 3) å evaluere implementeringsprosesser for å forstå hvordan og hvorfor endringer kan oppstå; og 4) å utforske plasseringen av intervensjonsstedet innenfor den større historiske og sosiokulturelle konteksten.

Studien vil bli utført som en SW-CRCT. Innenfor den fire år lange TeaLeaF-studien er det definert en prospektiv 3-årig delstudie. Den opprinnelige protokollen ble modifisert for å inkludere denne delstudien [TeaLeaF(+); registrert i Clinical Trials Registry - India (CTR-T)] på grunn av fremveksten av COVID-19-pandemien. TeaLeaF(+) er en 3-årig SW-CRCT med en lignende struktur og analyseplan som TeaLeaF, men som er definert for å starte i 2021. Denne delstudien vil legge til rette for justering i lys av mange endringer i den bredere konteksten som oppstår som følge av virkningen av COVID-19-pandemien og tilhørende skolenedleggelse.

Studiemiljøet er det landlige Darjeeling Himalaya, en region i delstaten Vest-Bengal i India. Det primære stedet for intervensjonen vil være landlige, rimelige kommunale private skoler. Lavpris private skoler (i stedet for offentlige skoler) ble valgt for denne studien fordi 1) dette er settingen der den høyeste andelen barn i Darjeeling på landsbygda er utdannet, 2) implementering er mer sannsynlig å skje med troskap og kvalitet i denne settingen , og 3) denne innstillingen representerer et bedre miljø for vurdering av intervensjonseffektivitet.

Analysen for det primære resultatet (psykisk helsestatus) og sekundært utfall (daglig funksjon, akademiske prestasjoner og skolegang) vil bli utført som en sammenligning mellom intervensjonsarmen (Tealeaf) og kontrollarmen (EUC) innenfor konteksten av trinnet. kileramme. Primæranalysen vil være basert på data på barnenivå for barn som mottar målrettet intervensjon og vil være en sammenligning av gjennomsnittsskårer ved sluttlinjen.

En sekundær analyse, ved bruk av en lignende tilnærming, vil bli utført for å sammenligne utfall blant et representativt delutvalg av barn som ikke er valgt for målrettet intervensjon mellom forsøksarmer. En ekstra sekundæranalyse vil bli brukt for å sammenligne barn som er valgt til å motta intervensjon med denne representative delprøven innenfor hver prøvearm.

Ytterligere analyser vil bli utført for følgende forhåndsspesifiserte undergrupper: 1) kjønn/kjønn, 2) alder (<=; >=8 år) og 3) baseline mental helsestatus. Etterforskerne vil også gjennomføre en serie forhåndsspesifiserte eksplorative analyser på underskalaer eller domener for de viktigste utfallsmålene. En kostnadsanalyse vil bli utført for å estimere ressursene som kreves for å levere Tealeaf og EUC.

All analyse vil bli utført for både den 4-årige TeaLeaF-prøven og den 3-årige post-COVID-delstudien [Tealeaf(+)]

De overordnede målene for den innebygde kvalitative studien vil være å utforske effekten av kulturell og sosial kontekst på intervensjonsimplementering og effekt, hvordan og hvorfor endringer kan oppstå, og kulturen, konteksten og samfunnet der studien skjer. Grunnlagte forskningsteknikker vil bli brukt for å forstå deltakerens synspunkter og erfaringer i deres kontekst og for å belyse hvordan "prosessaspekter" ved Tealeaf-intervensjonen påvirker lokalsamfunn, lærere, barn og familier i en spesifikk kulturell kontekst.

Den kvalitative forskningen vil derfor ikke være basert på hypotesetesting. Snarere vil det være drevet av de vitenskapelige standardene for avanserte kvalitative metoder (etnografi og deltakende observasjon) der iterativ læring og refleksjon driver datainnsamling og analyse. For denne forskningen vil et delutvalg av skoler bli valgt ut gjennom stratifisert målrettet prøvetaking. Innenfor hver skole, dybdegående longitudinell direkte observasjon og intervjuer (og etter behov fokusgrupper) med skoleledere, lærere, foreldre, omsorgspersoner og barn som er registrert i studien. Dette vil bli supplert med feltnotater, prosessdokumentasjon og data fra prosjektovervåking.

Denne studien er den første som evaluerer effekten av lærerlevert transdiagnostisk psykisk helsehjelp for barn i skolealder i grunnskoler i et fylke med lav til middels inntekt. Resultatene av denne studien forventes å bidra til det begrensede evidensgrunnlaget for alternative modeller for barns psykiske helsevern i ressurssvake omgivelser.

I løpet av det første året av forsøket (2021) vil studieteamet kun bruke det første primære utfallsmålet, gjennomsnittlig forskjell på Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) Teacher Report Form Total Problem Scale av følgende grunner:

1. Det er ingen kontrollgruppe å sammenligne med
2. Det er ingen EUC-tilstand
3. I løpet av 2021-året er vi mest interessert i å identifisere eventuelle forstyrrelser av primære utfall under COVID