Эффективность психиатрической помощи детям, оказываемой учителями в начальных школах Индии (TeaLeaF)

Расширение доступа к детской психиатрической помощи является критически важной задачей глобального здравоохранения. Существует значительный разрыв между теми, кто получит пользу, и теми, кто получит помощь. Перераспределение обязанностей было одним из широко используемых подходов к устранению пробелов в уходе за другими проблемами со здоровьем. Однако альтернативные модели оказания психиатрической помощи детям школьного возраста, включая смену задач, встречаются редко. Учителя в классах обладают уникальными возможностями для оказания помощи детям в области психического здоровья в трансдиагностической модели переключения задач.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) — это исследовательская программа, базирующаяся в Дарджилингских Гималаях, с целью разработки, тестирования и масштабирования альтернативных и комбинированных моделей образования и психиатрической помощи, в которых используются классные учителя и взаимодействие между областями образования и детской психиатрии. для улучшения жизни детей с проблемами психического здоровья. Новая программа психического здоровья (Tealeaf-Mansik Swastha) была разработана с целью (i) улучшить доступ к доказательной психиатрической помощи для детей, (ii) улучшить результаты психического здоровья детей и (iii) улучшить благополучие детей, развитие и академической деятельности. Благодаря этому вмешательству учителя получают возможность использовать простые, легкие в использовании, но основанные на фактических данных методы психического здоровья в своем повседневном взаимодействии с целевыми учащимися. Эта модель смещает парадигму ухода от труднодоступного эпизодического вмешательства к постоянному терапевтическому взаимодействию, происходящему в течение дня.

Формирующие и пилотные исследования продемонстрировали, что учителя могут предоставлять доказательную помощь в области психического здоровья с точностью, и что этот подход в целом приемлем для заинтересованных сторон и является ранним признаком эффективности. В настоящем исследовании оценка эффективности будет сочетаться со встроенным качественным исследованием контекста и процесса. Оценка эффективности, процессов реализации программы и контекста, в котором она происходит, позволит получить ценную информацию о том, как лучше всего оказывать помощь детям в области психического здоровья в условиях ограниченных ресурсов.

Основная цель исследования - оценить эффективность трансдиагностической психиатрической помощи, проводимой учителем для детей школьного возраста в начальных школах с ограниченными ресурсами. Основная гипотеза состоит в том, что дети, получающие вмешательство Tealeaf, продемонстрируют улучшение психического здоровья по сравнению с детьми, получающими расширенный обычный уход (EUC). Второстепенными задачами являются: 1) оценить эффективность вмешательства в отношении повседневной жизни детей, успеваемости и посещаемости школы; 2) изучить влияние культуры и социального контекста на реализацию и эффективность вмешательства; 3) оценить процессы внедрения, чтобы понять, как и почему могут произойти изменения; и 4) изучить расположение места вмешательства в более широком историческом и социокультурном контексте.

Исследование будет проводиться как SW-CRCT. В рамках четырехлетнего исследования TeaLeaF было определено проспективное трехлетнее вспомогательное исследование. Исходный протокол был изменен, чтобы включить это дополнительное исследование [TeaLeaF(+); зарегистрированы в Реестре клинических испытаний - Индия (CTR-T)] в связи с появлением пандемии COVID-19. TeaLeaF(+) — это 3-летний SW-CRCT с аналогичной структурой и планом анализа, что и TeaLeaF, но, как предполагается, начнется в 2021 году. Это дополнительное исследование облегчит корректировку в свете многих изменений в более широком контексте, возникающих в результате воздействия пандемии COVID-19 и связанного с ней закрытия школ.

Местом проведения исследования являются сельские Гималаи Дарджилинга, регион штата Западная Бенгалия в Индии. Основным местом проведения вмешательства будут сельские недорогие местные частные школы. Для этого исследования были выбраны недорогие частные школы (а не государственные школы), потому что 1) это место, где учатся наибольшая доля детей в сельской местности Дарджилинга, 2) в этих условиях внедрение с большей вероятностью будет происходить с точностью и качеством. и 3) этот параметр представляет собой лучшую среду для оценки эффективности вмешательства.

Анализ основного исхода (состояние психического здоровья) и вторичных исходов (повседневное функционирование, академическая успеваемость и посещаемость школы) будет проводиться в виде сравнения между группой вмешательства (Tealeaf) и группой контроля (EUC) в контексте ступенчатой клиновой каркас. Первичный анализ будет основан на данных на уровне детей для детей, получающих целевое вмешательство, и будет представлять собой сравнение средних баллов на конечной стадии.

Вторичный анализ с использованием аналогичного подхода будет проводиться для сравнения результатов среди репрезентативной подвыборки детей, не отобранных для целевого вмешательства, между экспериментальными группами. Дополнительный вторичный анализ будет использоваться для сравнения детей, отобранных для вмешательства, с этой репрезентативной подвыборкой в ​​каждой группе исследования.

Дополнительные анализы будут проводиться для следующих заранее определенных подгрупп: 1) пол/пол, 2) возраст (<=; >=8 лет) и 3) исходное состояние психического здоровья. Исследователи также проведут серию предварительно заданного исследовательского анализа по подшкалам или областям для основных показателей результатов. Для оценки ресурсов, необходимых для доставки Tealeaf и EUC, будет выполнен анализ затрат.

Весь анализ будет проводиться как для 4-летнего исследования TeaLeaF, так и для 3-летнего дополнительного исследования после COVID [Tealeaf(+)].

Главные цели встроенного качественного исследования будут заключаться в изучении влияния культурного и социального контекста на реализацию и эффективность вмешательства, как и почему могут происходить изменения, а также в культуре, контексте и сообществе, в котором проводится исследование. Методы обоснованного исследования будут использоваться для понимания взглядов и опыта участников в их контексте, а также для того, чтобы пролить свет на то, как «процессные» аспекты вмешательства Tealeaf влияют на сообщества, учителей, детей и семьи в конкретном культурном контексте.

В связи с этим качественное исследование не будет основываться на проверке гипотез. Скорее, это будет основываться на научных стандартах передовых качественных методов (этнография и включенное наблюдение), где итеративное обучение и рефлексия способствуют сбору и анализу данных. Для этого исследования подвыборка школ будет отобрана посредством стратифицированной целевой выборки. В каждой школе, углубленное лонгитюдное прямое наблюдение и интервью (и, при необходимости, фокус-группы) с директорами школ, учителями, родителями, опекунами и детьми, включенными в исследование. Это будет дополнено полевыми заметками, технологической документацией и данными, полученными в результате мониторинга проекта.

Это исследование является первым, в котором оценивается эффективность трансдиагностической психиатрической помощи, проводимой учителем для детей школьного возраста в начальных школах округа с низким и средним уровнем дохода. Ожидается, что результаты этого исследования пополнят ограниченную доказательную базу альтернативных моделей охраны психического здоровья детей в условиях ограниченных ресурсов.

В течение первого года испытания (2021 г.) исследовательская группа будет использовать только первый первичный показатель результата, среднюю разницу в форме отчета учителя по шкале общих проблем системы эмпирически обоснованной оценки Ахенбаха (ASEBA) по следующим причинам:

1. Нет контрольной группы для сравнения
2. Условие EUC отсутствует
3. В течение 2021 года мы больше всего заинтересованы в выявлении любого искажения основного исхода во время COVID.