Opettajan antaman lasten mielenterveydenhuollon tehokkuus Intian peruskouluissa (TeaLeaF)

Lasten mielenterveyshuollon saatavuuden laajentaminen on äärimmäisen tärkeä globaali terveyshaaste. Hyödyntäjien ja hoitoa saavien välillä on suuri kuilu. Tehtävien vaihtaminen on ollut yksi laajalti käytetty lähestymistapa hoitovajeiden kuromiseen muiden terveyshaasteiden vuoksi. Vaihtoehtoiset kouluikäisille lapsille suunnatut mielenterveyshuoltomallit, mukaan lukien tehtävien vaihtaminen, ovat kuitenkin harvinaisia. Luokkahuoneen opettajilla on ainutlaatuinen asema tarjotakseen lasten mielenterveyshuoltoa transdiagnostisessa tehtävänvaihtomallissa.

TeaLeaf (TEAchers Leading the Frontlines) on Darjeeling Himalajalla sijaitseva tutkimusohjelma, jonka tavoitteena on kehittää, testata ja skaalata vaihtoehtoisia ja yhdistettyjä koulutus- ja mielenterveysmalleja, jotka hyödyntävät luokanopettajia ja synergiaa koulutusalojen ja lastenpsykiatrian välillä. parantaa mielenterveysongelmista kärsivien lasten elämää. Uusi mielenterveysohjelma (Tealeaf-Mansik Swastha) on kehitetty, jonka tavoitteena on (i) parantaa lasten mahdollisuuksia saada näyttöön perustuvaa mielenterveyshuoltoa, (ii) parantaa lasten mielenterveystuloksia ja (iii) parantaa lasten hyvinvointia, kehitystä. ja akateeminen toiminta. Tämän toimenpiteen avulla opettajat saavat mahdollisuuden sisällyttää yksinkertaisia, helppokäyttöisiä, mutta näyttöön perustuvia mielenterveystekniikoita jokapäiväiseen vuorovaikutukseensa kohdennettujen opiskelijoiden kanssa. Tämä malli siirtää hoidon paradigman vaikeasti saavutetusta episodisesta interventiosta jatkuvaan, terapeuttiseen vuorovaikutukseen, joka tapahtuu heidän päivän aikana.

Formatiiviset ja pilottitutkimukset ovat osoittaneet, että opettajat voivat tarjota näyttöön perustuvaa mielenterveyshuoltoa uskollisesti ja että tämä lähestymistapa on laajalti sidosryhmien hyväksymä ja varhainen signaali tehokkuudesta. Tässä tutkimuksessa tehokkuuden arviointi yhdistetään kontekstin ja prosessin sulautettuun laadulliseen tutkimiseen. Arvioimalla tehokkuutta, ohjelman toteutusprosesseja ja kontekstia, jossa se tapahtuu, saadaan arvokkaita näkemyksiä siitä, kuinka lasten mielenterveyshuolto voidaan parhaiten tarjota resurssirajoitteisissa olosuhteissa.

Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida opettajan tuottaman transdiagnostisen mielenterveydenhuollon tehokkuutta kouluikäisille lapsille resurssirajoitetuissa peruskouluissa. Ensisijainen hypoteesi on, että Tealeaf-hoitoa saavat lapset osoittavat parempaa mielenterveyttä verrattuna lapsiin, jotka saavat tehostettua tavallista hoitoa (EUC). Toissijaiset tavoitteet ovat: 1) arvioida toimenpiteen tehokkuutta lasten päivittäisen toiminnan, akateemisten tulosten ja koulunkäynnin kannalta; 2) tutkia kulttuurin ja sosiaalisen kontekstin vaikutusta interventioiden toteuttamiseen ja tehokkuuteen; 3) arvioida toteutusprosesseja ymmärtääkseen, miten ja miksi muutos voi tapahtua; ja 4) tutkia interventiopaikan sijaintia laajemmassa historiallisessa ja sosiokulttuurisessa kontekstissa.

Tutkimus suoritetaan SW-CRCT:nä. Nelivuotisessa TeaLeaF-tutkimuksessa on määritelty tuleva 3-vuotinen osatutkimus. Alkuperäistä protokollaa muutettiin sisältämään tämä osatutkimus [TeaLeaF(+); rekisteröity Clinical Trials Registry – Intia (CTR-T)] COVID-19-pandemian ilmaantumisen vuoksi. TeaLeaF(+) on 3-vuotinen SW-CRCT, jolla on samanlainen rakenne ja analyysisuunnitelma kuin TeaLeaF, mutta sen on tarkoitus alkaa vuonna 2021. Tämä osatutkimus helpottaa sopeutumista COVID-19-pandemian ja siihen liittyvän koulujen sulkemisen seurauksena syntyvien monien muutosten valossa laajemmassa kontekstissa.

Opiskelupaikkana on Darjeeling Himalajan maaseutualue Länsi-Bengalin osavaltiossa Intiassa. Toimenpiteen ensisijainen paikka on maaseudun edullinen yhteisöllinen yksityiskoulu. Edulliset yksityiskoulut (eikä valtion koulut) valittiin tähän tutkimukseen, koska 1) tämä on ympäristö, jossa suurin osa Darjeelingin maaseudun lapsista saa koulutusta, 2) toteutus tapahtuu todennäköisemmin uskollisesti ja laadukkaasti tässä ympäristössä. ja 3) tämä asetus edustaa parempaa ympäristöä interventioiden tehokkuuden arvioimiselle.

Ensisijaisen tuloksen (mielenterveyden tila) ja toissijaisten tulosten (päivittäinen toiminta, akateeminen saavutus ja koulunkäynti) analyysi tehdään vertailuna interventiohaaran (Tealeaf) ja kontrollihaaran (EUC) välillä porrastetun toiminnan yhteydessä. kiilakehys. Ensisijainen analyysi perustuu lapsitason tietoihin kohdennettua interventiota saavista lapsista, ja se on lopputuloksen keskiarvopisteiden vertailu.

Toissijainen analyysi, jossa käytetään samanlaista lähestymistapaa, suoritetaan vertailemaan tuloksia edustavan alaotoksen lapsista, joita ei ole valittu kohdennettuun interventioon tutkimusryhmien välillä. Toissijaista lisäanalyysiä käytetään interventioon valittujen lasten vertaamiseen tähän edustavaan osaotokseen kussakin tutkimusryhmässä.

Lisäanalyysit tehdään seuraaville ennalta määrätyille alaryhmille: 1) sukupuoli/sukupuoli, 2) ikä (<=; >=8 vuotta vanha) ja 3) mielenterveyden perustila. Tutkijat suorittavat myös sarjan ennalta määritettyjä tutkivia analyysejä päätulosmittareiden ala-asteikoilla tai aloilla. Tealeafin ja EUC:n toimittamiseen tarvittavien resurssien arvioimiseksi tehdään kustannusanalyysi.

Kaikki analyysit tehdään sekä 4 vuoden TeaLeaF-tutkimukselle että 3 vuoden COVID-jälkeiselle alatutkimukselle [Tealeaf(+)]

Sulautetun kvalitatiivisen tutkimuksen yleistavoitteena on tutkia kulttuurisen ja sosiaalisen kontekstin vaikutusta interventioiden toteuttamiseen ja tehokkuuteen, miten ja miksi muutoksia voi tapahtua sekä kulttuuria, kontekstia ja yhteisöä, jossa tutkimus tapahtuu. Perusteltuja tutkimustekniikoita käytetään ymmärtämään osallistujan näkemyksiä ja kokemuksia niiden kontekstissa ja valaisemaan sitä, kuinka Tealeaf-intervention "prosessi"-näkökohdat vaikuttavat yhteisöihin, opettajiin, lapsiin ja perheisiin tietyssä kulttuuriympäristössä.

Tästä syystä kvalitatiivinen tutkimus ei perustu hypoteesitestaukseen. Pikemminkin sitä ohjaavat edistyneiden laadullisten menetelmien tieteelliset standardit (etnografia ja osallistujahavainnointi), joissa iteratiivinen oppiminen ja reflektio ohjaavat tiedon keräämistä ja analysointia. Tätä tutkimusta varten valitaan osaotos kouluista ositetun tarkoituksenmukaisen otannan avulla. Jokaisessa koulussa perusteellinen pitkittäinen suora havainnointi ja haastattelut (ja tarvittaessa kohderyhmät) koulun rehtoreiden, opettajien, vanhempien, huoltajien ja tutkimukseen osallistuvien lasten kanssa. Tätä täydennetään kenttämuistiinpanoilla, prosessidokumentaatiolla ja projektin seurannasta syntyvillä tiedoilla.

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka arvioi opettajan suorittaman transdiagnostisen mielenterveydenhuollon tehokkuutta kouluikäisille lapsille pieni- ja keskituloisten läänien alakouluissa. Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan edistävän rajallista näyttöä vaihtoehtoisista malleista lasten mielenterveyden hoidosta vähäresursseissa.

Ensimmäisen kokeiluvuoden (2021) aikana tutkimusryhmä käyttää vain ensimmäistä ensisijaista tulosmittausta, Mean Difference on Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) opettajien raporttilomakkeen kokonaisongelmaasteikko seuraavista syistä:

1. Ei ole vertailuryhmää, johon verrata
2. EUC-ehtoa ei ole
3. Vuoden 2021 aikana olemme erittäin kiinnostuneita tunnistamaan mahdolliset sekaannukset COVID-viruksen aikana