Doeltreffendheid van door leraren geleverde geestelijke gezondheidszorg voor kinderen op basisscholen in India (TeaLeaF)

Het uitbreiden van de toegang tot de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen is een uiterst belangrijke mondiale gezondheidsuitdaging. Er is een grote kloof tussen wie er baat bij zou hebben en degenen die zorg ontvangen. Taakverschuiving is een veelgebruikte benadering om zorgkloven voor andere gezondheidsuitdagingen te dichten. Alternatieve modellen voor de levering van geestelijke gezondheidszorg aan schoolgaande kinderen, waaronder taakverschuiving, zijn echter zeldzaam. Leraren in de klas bevinden zich in een unieke positie om geestelijke gezondheidszorg voor kinderen te bieden in een transdiagnostisch taakverschuivend model.

TeaLeaf (TEachers LEAding the Frontlines) is een onderzoeksprogramma in de Darjeeling Himalaya met als doel het ontwikkelen, testen en opschalen van alternatieve en gecombineerde modellen van onderwijs en geestelijke gezondheidszorg die gebruik maken van leraren in de klas en synergieën tussen onderwijs en kinderpsychiatrie om het leven van kinderen met psychische problemen te verbeteren. Er is een nieuw programma voor geestelijke gezondheid (Tealeaf-Mansik Swastha) ontwikkeld met als doel (i) de toegang tot evidence-based geestelijke gezondheidszorg voor kinderen te verbeteren, (ii) de resultaten van de geestelijke gezondheid van kinderen te verbeteren en (iii) het welzijn en de ontwikkeling van kinderen te verbeteren. en academisch functioneren. Door deze interventie worden leraren in staat gesteld om eenvoudige, gebruiksvriendelijke maar evidence-based technieken voor geestelijke gezondheid op te nemen in hun dagelijkse interactie met beoogde studenten. Dit model verschuift het zorgparadigma van moeilijk toegankelijke episodische interventies naar voortdurende, therapeutische interacties die gedurende de hele dag plaatsvinden.

Formatieve en pilotstudies hebben aangetoond dat leraren empirisch onderbouwde geestelijke gezondheidszorg met getrouwheid kunnen leveren, en dat deze aanpak in grote lijnen aanvaardbaar is voor belanghebbenden, en een vroeg signaal voor effectiviteit is. In de huidige studie zal een evaluatie van de werkzaamheid worden gekoppeld aan een ingebedde kwalitatieve verkenning van context en proces. Het evalueren van de doeltreffendheid, de implementatieprocessen van het programma en de context waarin het plaatsvindt, levert waardevolle inzichten op over hoe de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen het beste kan worden geleverd in omgevingen met beperkte middelen.

Het primaire doel van het onderzoek is het evalueren van de doeltreffendheid van door de leraar geleverde transdiagnostische geestelijke gezondheidszorg voor schoolgaande kinderen op basisscholen met beperkte middelen. De primaire hypothese is dat kinderen die de Tealeaf-interventie krijgen, een verbeterde geestelijke gezondheid zullen vertonen in vergelijking met kinderen die Enhanced Usual Care (EUC) krijgen. Secundaire doelstellingen zijn: 1) evalueren van de doeltreffendheid van de interventie met betrekking tot het dagelijks functioneren van kinderen, schoolprestaties en schoolbezoek; 2) de invloed van cultuur en sociale context op de implementatie en doeltreffendheid van interventies onderzoeken; 3) implementatieprocessen evalueren om te begrijpen hoe en waarom verandering kan optreden; en 4) de locatie van de plaats van interventie onderzoeken binnen de grotere historische en sociaal-culturele context.

Het onderzoek zal worden uitgevoerd als een SW-CRCT. Binnen de vier jaar durende TeaLeaF-studie is een prospectieve deelstudie van drie jaar gedefinieerd. Het oorspronkelijke protocol werd aangepast om dit deelonderzoek [TeaLeaF(+); geregistreerd bij Clinical Trials Registry - India (CTR-T)] vanwege de opkomst van de COVID-19-pandemie. TeaLeaF(+) is een 3-jarige SW-CRCT met een vergelijkbare structuur en een analyseplan als TeaLeaF, maar zal naar verwachting in 2021 beginnen. Dit deelonderzoek zal aanpassing vergemakkelijken in het licht van vele veranderingen in de bredere context die het gevolg zijn van de impact van de COVID-19-pandemie en de daarmee gepaard gaande sluiting van scholen.

De studiesetting is de landelijke Darjeeling Himalaya, een regio van de staat West-Bengalen in India. De primaire locatie van de interventie zullen landelijke, goedkope openbare privéscholen zijn. Goedkope privéscholen (in plaats van overheidsscholen) werden voor dit onderzoek gekozen omdat 1) dit de omgeving is waar het grootste deel van de kinderen op het platteland van Darjeeling wordt opgeleid, 2) de kans groter is dat implementatie plaatsvindt met trouw en kwaliteit in deze omgeving , en 3) deze instelling vertegenwoordigt een betere omgeving voor het beoordelen van de effectiviteit van interventies.

De analyse voor de primaire uitkomst (geestelijke gezondheidstoestand) en secundaire uitkomsten (dagelijks functioneren, schoolprestaties en schoolbezoek) zal worden uitgevoerd als een vergelijking tussen de interventie-arm (Tealeaf) en de controle-arm (EUC) binnen de context van de getrapte wig raamwerk. De primaire analyse zal gebaseerd zijn op gegevens op kindniveau voor kinderen die gerichte interventie krijgen en zal een vergelijking zijn van gemiddelde scores aan het eind.

Een secundaire analyse, met gebruikmaking van een vergelijkbare aanpak, zal worden uitgevoerd om de resultaten te vergelijken tussen een representatieve deelsteekproef van kinderen die niet zijn geselecteerd voor gerichte interventie tussen onderzoeksarmen. Een aanvullende secundaire analyse zal worden gebruikt om kinderen die zijn geselecteerd om interventie te krijgen, te vergelijken met deze representatieve deelsteekproef binnen elke onderzoeksarm.

Aanvullende analyses zullen worden uitgevoerd voor de volgende vooraf gespecificeerde subgroepen: 1) geslacht/geslacht, 2) leeftijd (<=; >=8 jaar oud) en 3) basislijn geestelijke gezondheidstoestand. De onderzoekers zullen ook een reeks vooraf gespecificeerde verkennende analyses uitvoeren op subschalen of domeinen voor de belangrijkste uitkomstmaten. Er zal een kostenanalyse worden uitgevoerd om de middelen in te schatten die nodig zijn om Tealeaf en EUC te leveren.

Alle analyses zullen worden uitgevoerd voor zowel de 4-jarige TeaLeaF-studie als de 3-jarige post-COVID-deelstudie [Tealeaf(+)]

De overkoepelende doelen van het ingebedde kwalitatieve onderzoek zijn het onderzoeken van het effect van culturele en sociale context op de implementatie en effectiviteit van interventies, hoe en waarom veranderingen kunnen optreden, en de cultuur, context en gemeenschap waarin het onderzoek plaatsvindt. Grondige onderzoekstechnieken zullen worden gebruikt om de opvattingen en ervaringen van de deelnemer in hun context te begrijpen en om licht te werpen op hoe 'proces'-aspecten van de Tealeaf-interventie gemeenschappen, leraren, kinderen en gezinnen in een specifieke culturele context beïnvloeden.

Daartoe zal het kwalitatieve onderzoek niet gebaseerd zijn op hypothesetoetsing. Het zal eerder worden aangestuurd door de wetenschappelijke standaarden van geavanceerde kwalitatieve methoden (etnografie en participerende observatie), waarbij iteratief leren en reflectie de gegevensverzameling en -analyse stimuleren. Voor dit onderzoek zal een deelsteekproef van scholen worden geselecteerd door middel van gestratificeerde doelgerichte steekproeven. Binnen elke school, diepgaande longitudinale directe observatie en interviews (en indien nodig focusgroepen) met schooldirecteuren, leraren, ouders, verzorgers en kinderen die deelnamen aan het onderzoek. Dit wordt aangevuld met veldnotities, procesdocumentatie en gegevens die voortkomen uit projectbewaking.

Deze proef is de eerste die de werkzaamheid evalueert van door leraren geleverde transdiagnostische geestelijke gezondheidszorg voor schoolgaande kinderen in basisscholen van een provincie met een laag tot gemiddeld inkomen. De resultaten van deze studie zullen naar verwachting bijdragen aan de beperkte wetenschappelijke basis voor alternatieve modellen van geestelijke gezondheidszorg voor kinderen in omgevingen met weinig middelen.

Tijdens het eerste jaar van de proef (2021) zal het onderzoeksteam alleen de eerste primaire uitkomstmaat gebruiken, Gemiddeld verschil op het Achenbach-systeem van empirisch gebaseerde beoordeling (ASEBA) Docentenrapportage Totale probleemschaal om de volgende redenen:

1. Er is geen controlegroep om mee te vergelijken
2. Er is geen EUC-voorwaarde
3. Gedurende het jaar 2021 zijn we het meest geïnteresseerd in het identificeren van eventuele verstoringen van de primaire uitkomst tijdens COVID