Skuteczność zapewnianej przez nauczycieli opieki psychiatrycznej nad dziećmi w szkołach podstawowych w Indiach (TeaLeaF)

Poszerzanie dostępu do opieki psychiatrycznej dla dzieci jest niezwykle ważnym globalnym wyzwaniem zdrowotnym. Istnieje znaczna przepaść między tymi, którzy odniosą korzyści, a tymi, którzy otrzymują opiekę. Przesuwanie zadań było jednym z szeroko stosowanych podejść do wypełniania luk w opiece nad innymi wyzwaniami zdrowotnymi. Jednak alternatywne modele świadczenia opieki w zakresie zdrowia psychicznego skierowane do dzieci w wieku szkolnym, w tym przesunięcia zadań, są rzadkie. Nauczyciele szkolni mają wyjątkową pozycję, aby zapewnić dzieciom opiekę w zakresie zdrowia psychicznego w transdiagnostycznym modelu przesunięcia zadań.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) to program badawczy z siedzibą w Himalajach Darjeeling, którego celem jest opracowanie, przetestowanie i skalowanie alternatywnych i połączonych modeli edukacji i opieki w zakresie zdrowia psychicznego, które wykorzystują nauczycieli szkolnych i synergie między dziedzinami edukacji i psychiatrii dziecięcej na poprawę życia dzieci z problemami zdrowia psychicznego. Nowatorski program zdrowia psychicznego (Tealeaf-Mansik Swastha) został opracowany w celu (i) poprawy dostępu dzieci do opieki psychiatrycznej opartej na dowodach, (ii) poprawy wyników w zakresie zdrowia psychicznego dzieci oraz (iii) poprawy dobrostanu dzieci, rozwoju i funkcjonowania akademickiego. Dzięki tej interwencji nauczyciele są upoważnieni do włączania prostych, łatwych w użyciu, ale opartych na dowodach technik zdrowia psychicznego w swoich codziennych interakcjach z docelowymi uczniami. Model ten zmienia paradygmat opieki z trudno dostępnych interwencji epizodycznych na stałe, terapeutyczne interakcje występujące w ciągu dnia.

Badania formatywne i pilotażowe wykazały, że nauczyciele mogą rzetelnie świadczyć opiekę w zakresie zdrowia psychicznego opartą na dowodach i że takie podejście jest powszechnie akceptowane przez interesariuszy i stanowi wczesny sygnał skuteczności. W niniejszym badaniu ocena skuteczności będzie połączona z osadzonym jakościowym badaniem kontekstu i procesu. Ocena skuteczności, procesów wdrażania programu i kontekstu, w jakim się odbywa, dostarczy cennych informacji na temat najlepszego sposobu zapewnienia opieki w zakresie zdrowia psychicznego dzieci w warunkach ograniczonych zasobów.

Głównym celem badania jest ocena skuteczności transdiagnostycznej opieki psychiatrycznej świadczonej przez nauczycieli dla dzieci w wieku szkolnym w szkołach podstawowych o ograniczonych zasobach. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​dzieci otrzymujące interwencję Tealeaf będą wykazywać lepsze zdrowie psychiczne w porównaniu z dziećmi otrzymującymi rozszerzoną zwykłą opiekę (EUC). Cele drugorzędne to: 1) ocena skuteczności interwencji w odniesieniu do codziennego funkcjonowania dzieci, osiągnięć w nauce i uczęszczania do szkoły; 2) zbadanie wpływu kultury i kontekstu społecznego na realizację i skuteczność interwencji; 3) ewaluacja procesów wdrożeniowych w celu zrozumienia, jak i dlaczego może nastąpić zmiana; oraz 4) zbadanie lokalizacji miejsca interwencji w szerszym kontekście historycznym i społeczno-kulturowym.

Badanie zostanie przeprowadzone jako SW-CRCT. W ramach czteroletniego badania TeaLeaF zdefiniowano prospektywne 3-letnie badanie dodatkowe. Oryginalny protokół został zmodyfikowany w celu włączenia tego badania podrzędnego [TeaLeaF(+); zarejestrowany w Clinical Trials Registry - India (CTR-T)] w związku z pojawieniem się pandemii COVID-19. TeaLeaF(+) to 3-letni SW-CRCT o podobnej strukturze i planie analizy jak TeaLeaF, ale prospektywnie zdefiniowany do rozpoczęcia w 2021 roku. To badanie cząstkowe ułatwi dostosowanie w świetle wielu zmian w szerszym kontekście powstałych w wyniku wpływu pandemii COVID-19 i związanego z nią zamknięcia szkół.

Miejscem badania są wiejskie Himalaje Darjeeling, region stanu Bengal Zachodni w Indiach. Głównym miejscem interwencji będą wiejskie, tanie publiczne szkoły prywatne. Do tego badania wybrano tanie szkoły prywatne (zamiast szkół państwowych), ponieważ 1) jest to miejsce, w którym kształci się najwyższy odsetek dzieci na obszarach wiejskich w Darjeeling, 2) bardziej prawdopodobne jest, że wdrożenie w tym środowisku będzie wierne i wysokiej jakości oraz 3) to ustawienie stanowi lepsze środowisko do oceny skuteczności interwencji.

Analiza głównego wyniku (stan zdrowia psychicznego) i drugorzędnych wyników (codzienne funkcjonowanie, osiągnięcia w nauce i uczęszczanie do szkoły) zostanie przeprowadzona jako porównanie między ramieniem interwencyjnym (Tealeaf) i ramieniem kontrolnym (EUC) w kontekście stopniowego rama klina. Podstawowa analiza będzie oparta na danych na poziomie dziecka dla dzieci otrzymujących ukierunkowaną interwencję i będzie porównaniem średnich wyników na końcu badania.

Analiza wtórna, wykorzystująca podobne podejście, zostanie przeprowadzona w celu porównania wyników wśród reprezentatywnej podgrupy dzieci niewybranych do ukierunkowanej interwencji między ramionami badania. Dodatkowa analiza wtórna zostanie wykorzystana do porównania dzieci wybranych do interwencji z tą reprezentatywną podgrupą w każdym ramieniu badania.

Dodatkowe analizy zostaną przeprowadzone dla następujących wcześniej określonych podgrup: 1) płeć/płeć, 2) wiek (<=; >=8 lat) oraz 3) wyjściowy stan zdrowia psychicznego. Badacze przeprowadzą również serię wcześniej określonych analiz eksploracyjnych na podskalach lub domenach dla głównych miar wyników. Zostanie przeprowadzona analiza kosztów w celu oszacowania zasobów wymaganych do dostarczenia Tealeaf i EUC.

Cała analiza zostanie przeprowadzona zarówno dla 4-letniego badania TeaLeaF, jak i 3-letniego badania częściowego po COVID [Tealeaf(+)]

Nadrzędnymi celami wbudowanego badania jakościowego będzie zbadanie wpływu kontekstu kulturowego i społecznego na wdrożenie i skuteczność interwencji, jak i dlaczego mogą wystąpić zmiany, a także kultury, kontekstu i społeczności, w których odbywa się badanie. Ugruntowane techniki badawcze zostaną wykorzystane do zrozumienia poglądów i doświadczeń uczestnika w ich kontekście oraz do rzucenia światła na to, w jaki sposób „procesowe” aspekty interwencji Tealeaf wpływają na społeczności, nauczycieli, dzieci i rodziny w określonym kontekście kulturowym.

W tym celu badania jakościowe nie będą opierać się na testowaniu hipotez. Będzie raczej napędzany przez naukowe standardy zaawansowanych metod jakościowych (etnografia i obserwacja uczestnicząca), w których iteracyjne uczenie się i refleksja napędzają gromadzenie i analizę danych. Do tego badania podpróba szkół zostanie wybrana poprzez warstwowy dobór celowy. W każdej szkole dogłębna bezpośrednia obserwacja podłużna i wywiady (oraz w razie potrzeby grupy fokusowe) z dyrektorami szkół, nauczycielami, rodzicami, opiekunami i dziećmi włączonymi do badania. Zostanie to uzupełnione notatkami terenowymi, dokumentacją procesową oraz danymi wynikającymi z monitoringu projektu.

Ta próba jest pierwszą oceniającą skuteczność transdiagnostycznej opieki psychiatrycznej zapewnianej przez nauczycieli dla dzieci w wieku szkolnym w szkołach podstawowych w hrabstwie o niskich i średnich dochodach. Oczekuje się, że wyniki tego badania przyczynią się do uzupełnienia ograniczonej bazy dowodowej dla alternatywnych modeli opieki psychiatrycznej nad dziećmi w warunkach o niskim poziomie zasobów.

W pierwszym roku badania (2021) zespół badawczy będzie stosował tylko pierwszą podstawową miarę wyniku, średnią różnicę w systemie oceny empirycznej Achenbacha (ASEBA) na formularzu raportu nauczyciela, z następujących powodów:

1. Nie ma grupy kontrolnej, z którą można by się porównywać
2. Nie ma warunku EUC
3. W roku 2021 jesteśmy najbardziej zainteresowani zidentyfikowaniem wszelkich zakłóceń pierwotnego wyniku podczas COVID