A tanár által biztosított gyermekmentális egészségügyi ellátás hatékonysága az indiai általános iskolákban (TeaLeaF)

A gyermekek mentális egészségügyi ellátásához való hozzáférés kiterjesztése kritikus fontosságú globális egészségügyi kihívás. Jelentős szakadék tátong aközött, hogy kik részesülnek az ellátásban, és azok között, akik ellátásban részesülnek. A feladatváltás az egyik széles körben alkalmazott megközelítés az ellátási hiányosságok megszüntetésére más egészségügyi kihívások esetén. Azonban az iskoláskorú gyermekeket célzó mentálhigiénés ellátás alternatív modelljei, beleértve a feladatváltást is, ritkák. Az osztálytermi tanárok egyedülálló helyzetben vannak ahhoz, hogy a gyermekek mentális egészségügyi ellátását transzdiagnosztikus feladatváltási modellben biztosítsák.

A TeaLeaf (TEAchers Leading the Frontlines) egy kutatási program a Darjeeling Himalaya-ban, melynek célja az oktatás és a mentálhigiénés ellátás alternatív és kombinált modelljei kifejlesztése, tesztelése és méretezése, amelyek kihasználják az osztálytermi tanárokat és az oktatás és a gyermekpszichiátria közötti szinergiákat. a mentális egészséggel küszködő gyermekek életének javítása érdekében. Egy új mentális egészségügyi programot (Tealeaf-Mansik Swastha) dolgoztak ki azzal a céllal, hogy (i) javítsák a bizonyítékokon alapuló mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést a gyermekek számára, (ii) javítsák a gyermekek mentális egészségi állapotát, és (iii) javítsák a gyermekek jólétét, fejlődését. és az akadémiai működés. Ezzel a beavatkozással a tanárok felhatalmazást kapnak arra, hogy egyszerű, könnyen használható, de bizonyítékokon alapuló mentális egészségügyi technikákat építsenek be a megcélzott tanulókkal való mindennapi interakciójukba. Ez a modell az ellátás paradigmáját a nehezen hozzáférhető epizodikus beavatkozásról a napközbeni folyamatos, terápiás interakciókra tolja el.

Formatív és kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy a tanárok hűségesen tudnak bizonyítékokon alapuló mentális egészségügyi ellátást nyújtani, és hogy ez a megközelítés nagyjából elfogadható az érdekelt felek számára, és a hatékonyság korai jelzése. Ebben a tanulmányban a hatékonyság értékelése a kontextus és a folyamat beágyazott minőségi feltárásával párosul. A program hatékonyságának, végrehajtási folyamatainak és kontextusának értékelése értékes betekintést nyerhet abba, hogy a gyermekek mentális egészségügyi ellátása miként valósítható meg a legjobban korlátozott erőforrások mellett.

A tanulmány elsődleges célja a tanárok által biztosított transzdiagnosztikai mentálhigiénés ellátás hatékonyságának értékelése iskolás korú gyermekek számára korlátozott erőforrásokkal rendelkező általános iskolákban. Az elsődleges hipotézis az, hogy a Tealeaf beavatkozásban részesülő gyermekek mentális egészségi állapota javult a fokozott szokásos gondozásban (EUC) részesülő gyermekekhez képest. Másodlagos célok: 1) a beavatkozás hatékonyságának értékelése a gyermekek napi működése, tanulmányi eredményessége és iskolalátogatása tekintetében; 2) feltárni a kultúra és a társadalmi kontextus hatását a beavatkozás végrehajtására és hatékonyságára; 3) a megvalósítási folyamatok értékelése annak megértése érdekében, hogyan és miért történhet változás; és 4) feltárni a beavatkozás helyszínének elhelyezkedését a tágabb történelmi és társadalmi-kulturális kontextusban.

A vizsgálat SW-CRCT-ként történik. A négyéves TeaLeaF-próbán belül egy 3 éves leendő alvizsgálatot határoztak meg. Az eredeti protokollt módosították, hogy tartalmazza ezt az alvizsgálatot [TeaLeaF(+); a Clinical Trials Registry – India (CTR-T)] regisztrált a COVID-19 világjárvány megjelenése miatt. A TeaLeaF(+) egy 3 éves SW-CRCT, amely a TeaLeaF-hez hasonló szerkezettel és elemzési tervvel rendelkezik, de várhatóan 2021-ben kezdődik. Ez az altanulmány megkönnyíti a kiigazítást a COVID-19 világjárvány és a kapcsolódó iskolabezárások következtében a tágabb összefüggésben bekövetkezett számos változás fényében.

A tanulmány helyszíne a vidéki Darjeeling Himalája, Nyugat-Bengál állam egyik régiója Indiában. A beavatkozás elsődleges helyszíne vidéki, alacsony költségű közösségi magániskolák lesznek. Az alacsony költségű magániskolákat (nem állami iskolákat) választottunk ehhez a tanulmányhoz, mert 1) ez az a környezet, ahol a Darjeeling vidéki gyermekeinek legnagyobb aránya tanul, 2) a megvalósítás nagyobb valószínűséggel történik hűséggel és minőséggel ebben a környezetben. és 3) ez a beállítás jobb környezetet jelent a beavatkozás hatékonyságának értékeléséhez.

Az elsődleges eredmény (mentális egészségi állapot) és a másodlagos eredmények (napi működés, tanulmányi teljesítmény és iskolalátogatás) elemzését a beavatkozási ág (Tealeaf) és a kontroll kar (EUC) összehasonlításaként végzik el a lépcsőzetes kontextusban. ékváz. Az elsődleges elemzés a célzott beavatkozásban részesülő gyermekek gyermekszintű adatain fog alapulni, és a végvonalon elért átlagpontszámok összehasonlítása lesz.

Hasonló megközelítést alkalmazó másodlagos elemzést végeznek az eredmények összehasonlítására azon gyermekek reprezentatív almintája között, akiket nem választottak ki célzott beavatkozásra a vizsgálati ágak között. Egy további másodlagos elemzést használnak a beavatkozásra kiválasztott gyermekek összehasonlítására ezzel a reprezentatív almintával minden vizsgálati ágon belül.

További elemzéseket végeznek a következő előre meghatározott alcsoportokra: 1) nem/nem, 2) életkor (<=; >=8 éves) és 3) kiindulási mentális egészségi állapot. A vizsgálók egy sor előre meghatározott feltáró elemzést is végeznek a fő eredménymutatók alskáláin vagy területein. Költségelemzést végeznek a Tealeaf és az EUC szállításához szükséges erőforrások becslésére.

Az összes elemzést mind a 4 éves TeaLeaF-próbára, mind a 3 éves COVID utáni alvizsgálatra vonatkozóan elvégzik [Tealeaf(+)]

A beágyazott kvalitatív vizsgálat átfogó célja az lesz, hogy feltárja a kulturális és társadalmi kontextus hatását a beavatkozás végrehajtására és hatékonyságára, hogyan és miért történhetnek változások, valamint azt a kultúrát, kontextust és közösséget, amelyben a vizsgálat történik. Megalapozott kutatási technikákat alkalmaznak a résztvevők nézeteinek és tapasztalatainak megértésére a saját kontextusukban, és megvilágítják, hogy a Tealeaf beavatkozás „folyamatai” hogyan hatnak a közösségekre, tanárokra, gyerekekre és családokra egy adott kulturális kontextusban.

Ennek érdekében a kvalitatív kutatás nem fog hipotézisvizsgálaton alapulni. Inkább a fejlett kvalitatív módszerek (néprajz és résztvevői megfigyelés) tudományos szabványai fogják vezérelni, ahol az iteratív tanulás és reflexió az adatgyűjtést és elemzést hajtja végre. Ehhez a kutatáshoz az iskolák egy almintáját választjuk ki célzott rétegzett mintavétellel. Minden iskolán belül mélyreható longitudinális közvetlen megfigyelés és interjúk (és szükség szerint fókuszcsoportok) iskolaigazgatókkal, tanárokkal, szülőkkel, gondozókkal és a vizsgálatba bevont gyerekekkel. Ez kiegészül helyszíni megjegyzésekkel, folyamatdokumentációkkal és a projektmonitorozásból származó adatokkal.

Ez a kísérlet az első, amely értékeli a tanárok által biztosított transzdiagnosztikai mentális egészségügyi ellátás hatékonyságát az iskoláskorú gyermekek általános iskoláiban egy alacsony és közepes jövedelmű megyében. A tanulmány eredményei várhatóan hozzájárulnak a gyermekek mentális egészségügyi ellátásának alternatív modelljeinek korlátozott bizonyítékalapjához, alacsony erőforrás-igényű környezetben.

A próba első évében (2021) a kutatócsoport csak az első elsődleges eredménymérőt, az átlagos különbséget az Achenbach-féle empirikus alapú értékelési rendszer (ASEBA) tanári jelentésűrlap teljes problémaskáláján használja a következő okok miatt:

1. Nincs összehasonlítható kontrollcsoport
2. Nincs EUC feltétel
3. A 2021-es év során leginkább az érdekelt bennünket, hogy azonosítsuk a COVID során bekövetkezett elsődleges kimenetel bármilyen zavaró tényezőjét