Effektiviteten av lärarlevererad psykisk vård för barn i grundskolor i Indien (TeaLeaF)

Att utöka tillgången till barns psykiska hälsovård är en ytterst viktig global hälsoutmaning. Det finns en stor klyfta mellan vem som skulle gynnas och de som får vård. Uppgiftsförskjutning har varit ett allmänt använt tillvägagångssätt för att täppa till vårdluckor för andra hälsoutmaningar. Alternativa modeller för mentalvård som riktar sig till barn i skolåldern, inklusive uppgiftsskifte, är dock sällsynta. Klassrumslärare är unikt positionerade för att ge barns psykiska hälsovård i en transdiagnostisk uppgiftsskiftande modell.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) är ett forskningsprogram baserat i Darjeeling Himalaya med målet att utveckla, testa och skala alternativa och kombinerade modeller för utbildning och mentalvård som utnyttjar klassrumslärare och synergier mellan utbildnings- och barnpsykiatrin att förbättra livet för barn med psykiska problem. Ett nytt program för mental hälsa (Tealeaf-Mansik Swastha) har utvecklats med syftet att (i) förbättra tillgången till evidensbaserad mental hälsovård för barn, (ii) förbättra barns psykiska hälsoresultat och (iii) förbättra barns välbefinnande, utveckling och akademiskt fungerande. Genom denna intervention bemyndigas lärare att införliva enkla, lättanvända men ändå evidensbaserade mentala hälsotekniker i sin vardagliga interaktion med riktade elever. Denna modell förskjuter vårdparadigmet från svåråtkomlig episodisk intervention till pågående, terapeutiska interaktioner som sker under dagen.

Formativa och pilotstudier har visat att lärare kan leverera evidensbaserad mentalvård med trohet, och att detta tillvägagångssätt är i stort sett acceptabelt för intressenter och en tidig signal om effektivitet. I den föreliggande studien kommer en utvärdering av effektivitet att kopplas till en inbäddad kvalitativ undersökning av sammanhang och process. Att utvärdera effektiviteten, implementeringsprocesserna för programmet och det sammanhang i vilket det sker kommer att generera värdefulla insikter om hur barns psykiska hälsovård bäst kan levereras i resursbegränsade miljöer.

Det primära syftet med studien är att utvärdera effektiviteten av lärarlevererad transdiagnostisk psykvård för barn i skolåldern i resursbegränsade grundskolor. Den primära hypotesen är att barn som får Tealeaf-interventionen kommer att uppvisa förbättrad mental hälsa jämfört med barn som får Enhanced Usual Care (EUC). Sekundära mål är: 1) att utvärdera effektiviteten av interventionen med avseende på barns dagliga funktionssätt, akademiska prestationer och skolgång; 2) att utforska inflytandet av kultur och sociala sammanhang på interventionsimplementering och effektivitet; 3) att utvärdera implementeringsprocesser för att förstå hur och varför förändringar kan inträffa; och 4) att utforska lokaliseringen av ingripandeplatsen inom det större historiska och sociokulturella sammanhanget.

Studien kommer att genomföras som en SW-CRCT. Inom den fyraåriga TeaLeaF-studien har en prospektiv 3-årig delstudie definierats. Det ursprungliga protokollet modifierades för att inkludera denna delstudie [TeaLeaF(+); registrerad vid Clinical Trials Registry - Indien (CTR-T)] på grund av uppkomsten av covid-19-pandemin. TeaLeaF(+) är en 3-årig SW-CRCT med en struktur och analysplan som liknar TeaLeaF men som planeras att börja 2021. Denna delstudie kommer att underlätta anpassning i ljuset av många förändringar i det bredare sammanhanget som uppstår till följd av effekterna av covid-19-pandemin och tillhörande skolnedläggning.

Studiemiljön är landsbygden Darjeeling Himalaya, en region i delstaten Västbengalen i Indien. Den primära platsen för interventionen kommer att vara privata skolor på landsbygden till låga kostnader. Privata lågkostnadsskolor (snarare än statliga skolor) valdes för denna studie eftersom 1) detta är den miljö där den högsta andelen barn på landsbygden i Darjeeling utbildas, 2) implementering är mer sannolikt att ske med trohet och kvalitet i denna miljö och 3) denna inställning representerar en bättre miljö för bedömning av interventionseffektivitet.

Analysen för det primära resultatet (psykisk hälsostatus) och sekundära utfall (daglig funktion, akademisk prestation och skolgång) kommer att utföras som en jämförelse mellan interventionsarmen (Tealeaf) och kontrollarmen (EUC) inom ramen för den stegvisa kil ram. Den primära analysen kommer att baseras på data på barnnivå för barn som får målinriktad intervention och kommer att vara en jämförelse av medelpoäng vid slutlinjen.

En sekundär analys, med användning av ett liknande tillvägagångssätt, kommer att genomföras för att jämföra resultat bland ett representativt delprov av barn som inte valts ut för riktad intervention mellan försöksgrupperna. En ytterligare sekundär analys kommer att användas för att jämföra barn som valts ut för att få intervention med detta representativa delprov inom varje försöksarm.

Ytterligare analyser kommer att utföras för följande i förväg specificerade undergrupper: 1) kön/kön, 2) ålder (<=; >=8 år) och 3) mental hälsostatus vid baslinjen. Utredarna kommer också att genomföra en serie förspecificerade explorativa analyser på underskalor eller domäner för de viktigaste utfallsmåtten. En kostnadsanalys kommer att utföras för att uppskatta de resurser som krävs för att leverera Tealeaf och EUC.

All analys kommer att utföras för både den 4-åriga TeaLeaF-studien och den 3-åriga post-COVID-delstudien [Tealeaf(+)]

De övergripande målen för den inbäddade kvalitativa studien kommer att vara att undersöka effekten av kulturellt och socialt sammanhang på interventionsimplementering och effektivitet, hur och varför förändringar kan inträffa, och den kultur, sammanhang och gemenskap där studien sker. Grundad forskningsteknik kommer att användas för att förstå deltagarnas åsikter och erfarenheter i deras sammanhang och för att belysa hur "processaspekter" av Tealeaf-interventionen påverkar samhällen, lärare, barn och familjer i ett specifikt kulturellt sammanhang.

Den kvalitativa forskningen kommer därför inte att baseras på hypotesprövning. Det kommer snarare att drivas av de vetenskapliga standarderna för avancerade kvalitativa metoder (etnografi och deltagande observation) där iterativt lärande och reflektion driver datainsamling och analys. För denna forskning kommer ett delprov av skolor att väljas ut genom stratifierad målinriktning. Inom varje skola, djupgående longitudinella direktobservationer och intervjuer (och vid behov fokusgrupper) med rektorer, lärare, föräldrar, vårdgivare och barn inskrivna i studien. Detta kommer att kompletteras med fältanteckningar, processdokumentation och data från projektuppföljning.

Denna studie är den första som utvärderar effektiviteten av lärarlevererad transdiagnostisk mentalvård för barn i skolåldern i grundskolor i ett län med låg till medelinkomst. Resultaten av denna studie förväntas bidra till den begränsade evidensbasen för alternativa modeller för barns psykiska hälsovård i låga resurser.

Under det första året av försöket (2021) kommer studiegruppen endast att använda det första primära resultatmåttet, medelskillnad på Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) Lärarrapportformulär Total Problem Scale av följande skäl:

1. Det finns ingen kontrollgrupp att jämföra med
2. Det finns inget EUC-villkor
3. Under 2021 är vi mest intresserade av att identifiera eventuella förväxlingar av primära resultat under covid