Eficácia da saúde mental infantil ministrada por professores em escolas primárias da Índia (TeaLeaF)

Expandir o acesso aos cuidados de saúde mental infantil é um desafio de saúde global extremamente importante. Há uma lacuna substancial entre quem se beneficiaria e aqueles que recebem cuidados. A transferência de tarefas tem sido uma abordagem amplamente utilizada para fechar as lacunas de cuidados para outros desafios de saúde. No entanto, modelos alternativos para a prestação de cuidados de saúde mental voltados para crianças em idade escolar, incluindo a transferência de tarefas, são raros. Os professores de sala de aula estão posicionados de maneira única para fornecer cuidados de saúde mental infantil em um modelo de mudança de tarefa transdiagnóstica.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) é um programa de pesquisa baseado no Darjeeling Himalayas com o objetivo de desenvolver, testar e dimensionar modelos alternativos e combinados de educação e cuidados de saúde mental que alavancam professores de sala de aula e sinergias entre os campos da educação e da psiquiatria infantil para melhorar a vida de crianças com problemas de saúde mental. Um novo programa de saúde mental (Tealeaf-Mansik Swastha) foi desenvolvido com os objetivos de (i) melhorar o acesso a cuidados de saúde mental baseados em evidências para crianças, (ii) melhorar os resultados de saúde mental das crianças e (iii) melhorar o bem-estar e o desenvolvimento das crianças e funcionamento acadêmico. Por meio dessa intervenção, os professores são capacitados para incorporar técnicas de saúde mental simples, fáceis de usar, mas baseadas em evidências, em sua interação diária com os alunos-alvo. Este modelo muda o paradigma de cuidado de difícil acesso à intervenção episódica para interações terapêuticas contínuas que ocorrem ao longo do dia.

Estudos formativos e pilotos demonstraram que os professores podem oferecer cuidados de saúde mental baseados em evidências com fidelidade e que essa abordagem é amplamente aceita pelas partes interessadas e um sinal precoce de eficácia. No presente estudo, uma avaliação da eficácia será associada a uma exploração qualitativa incorporada do contexto e do processo. Avaliar a eficácia, os processos de implementação do programa e o contexto em que ocorre gerará informações valiosas sobre como os cuidados de saúde mental infantil podem ser melhor prestados em ambientes com recursos limitados.

O objetivo principal do estudo é avaliar a eficácia dos cuidados de saúde mental transdiagnóstico fornecidos por professores para crianças em idade escolar em escolas primárias com recursos limitados. A hipótese principal é que as crianças que recebem a intervenção Tealeaf demonstrarão saúde mental melhorada em comparação com crianças que recebem Cuidados Habituais Aprimorados (EUC). Os objetivos secundários são: 1) avaliar a eficácia da intervenção em relação ao funcionamento diário das crianças, desempenho acadêmico e frequência escolar; 2) explorar a influência da cultura e do contexto social na implementação e eficácia da intervenção; 3) avaliar os processos de implementação para entender como e por que a mudança pode ocorrer; e 4) explorar a localização do local de intervenção dentro do contexto histórico e sociocultural mais amplo.

O estudo será conduzido como um SW-CRCT. Dentro do estudo TeaLeaF de quatro anos, um subestudo prospectivo de 3 anos foi definido. O protocolo original foi modificado para incluir este sub-estudo [TeaLeaF(+); registrado no Clinical Trials Registry - India (CTR-T)] devido ao surgimento da pandemia de COVID-19. O TeaLeaF(+) é um SW-CRCT de 3 anos com estrutura e plano de análise semelhantes ao TeaLeaF, mas definido prospectivamente para começar em 2021. Este subestudo facilitará o ajuste à luz de muitas mudanças no contexto mais amplo decorrentes do impacto da pandemia de COVID-19 e do fechamento de escolas associado.

O cenário do estudo é o Darjeeling Himalaia rural, uma região do estado de Bengala Ocidental na Índia. O local principal da intervenção serão as escolas particulares comunitárias rurais de baixo custo. Escolas particulares de baixo custo (em vez de escolas públicas) foram escolhidas para este estudo porque 1) este é o ambiente onde a maior proporção de crianças na zona rural de Darjeeling é educada, 2) a implementação é mais provável de ocorrer com fidelidade e qualidade neste ambiente , e 3) este cenário representa um ambiente melhor para avaliação da eficácia da intervenção.

A análise do resultado primário (estado de saúde mental) e dos resultados secundários (funcionamento diário, desempenho acadêmico e frequência escolar) será realizada como uma comparação entre o braço de intervenção (Tealeaf) e o braço de controle (EUC) no contexto do escalonado estrutura de cunha. A análise primária será baseada em dados de nível infantil para crianças que recebem intervenção direcionada e será uma comparação de pontuações médias no final.

Uma análise secundária, utilizando uma abordagem semelhante, será realizada para comparar os resultados entre uma subamostra representativa de crianças não selecionadas para intervenção direcionada entre os braços do estudo. Uma análise secundária adicional será usada para comparar as crianças selecionadas para receber intervenção com esta subamostra representativa em cada braço do estudo.

Análises adicionais serão conduzidas para os seguintes subgrupos pré-especificados: 1) gênero/sexo, 2) idade (<=; >=8 anos) e 3) estado de saúde mental inicial. Os investigadores também conduzirão uma série de análises exploratórias pré-especificadas em subescalas ou domínios para as principais medidas de resultados. Uma análise de custo será realizada para estimar os recursos necessários para entregar Tealeaf e EUC.

Todas as análises serão realizadas tanto para o estudo TeaLeaF de 4 anos quanto para o subestudo pós-COVID de 3 anos [Tealeaf(+)]

Os objetivos abrangentes do estudo qualitativo incorporado serão explorar o efeito do contexto cultural e social na implementação e eficácia da intervenção, como e por que as mudanças podem ocorrer e a cultura, contexto e comunidade em que o estudo ocorre. Técnicas de pesquisa fundamentadas serão usadas para entender as opiniões e experiências do participante em seu contexto e esclarecer como os aspectos de 'processo' da intervenção do Tealeaf estão impactando comunidades, professores, crianças e famílias em um contexto cultural específico.

Para tanto, a pesquisa qualitativa não será baseada em testes de hipóteses. Em vez disso, será conduzido pelos padrões científicos de métodos qualitativos avançados (etnografia e observação participante), onde a aprendizagem iterativa e a reflexão conduzem a coleta e análise de dados. Para esta pesquisa, uma subamostra de escolas será selecionada por meio de amostragem intencional estratificada. Dentro de cada escola, observação direta longitudinal em profundidade e entrevistas (e, conforme necessário, grupos focais) com diretores de escolas, professores, pais, cuidadores e crianças matriculadas no estudo. Isso será complementado com notas de campo, documentação do processo e dados decorrentes do monitoramento do projeto.

Este estudo é o primeiro a avaliar a eficácia de cuidados de saúde mental transdiagnósticos fornecidos por professores para crianças em idade escolar em escolas primárias de um condado de baixa a média renda. Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para a base limitada de evidências para modelos alternativos de cuidados de saúde mental infantil em ambientes de poucos recursos.

Durante o primeiro ano do teste (2021), a equipe de estudo usará apenas a primeira medida de resultado primário, a Diferença de Média no Formulário de Relatório de Professores do Sistema Achenbach de Avaliação Empiricamente Baseada (ASEBA) Escala Total de Problemas pelos seguintes motivos:

1. Não há grupo de controle para comparar
2. Não há condição EUC
3. Durante o ano de 2021, estamos mais interessados ​​em identificar qualquer confusão de resultado primário durante o COVID