Efficacité des soins de santé mentale dispensés par les enseignants dans les écoles primaires de l'Inde (TeaLeaF)

L'élargissement de l'accès aux soins de santé mentale pour les enfants est un défi de santé mondiale d'une importance cruciale. Il existe un écart substantiel entre ceux qui en bénéficieraient et ceux qui en bénéficieraient. La délégation des tâches est une approche largement utilisée pour combler les lacunes en matière de soins pour d'autres problèmes de santé. Cependant, les modèles alternatifs de prestation de soins de santé mentale ciblant les enfants d'âge scolaire, y compris le transfert de tâches, sont rares. Les titulaires de classe sont particulièrement bien placés pour fournir des soins de santé mentale aux enfants dans un modèle transdiagnostique de transfert des tâches.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) est un programme de recherche basé dans l'Himalaya de Darjeeling dans le but de développer, tester et mettre à l'échelle des modèles alternatifs et combinés d'éducation et de soins de santé mentale qui tirent parti des enseignants et des synergies entre les domaines de l'éducation et de la pédopsychiatrie. pour améliorer la vie des enfants ayant des problèmes de santé mentale. Un nouveau programme de santé mentale (Tealeaf-Mansik Swastha) a été développé dans le but (i) d'améliorer l'accès aux soins de santé mentale fondés sur des données probantes pour les enfants, (ii) d'améliorer les résultats de santé mentale des enfants et (iii) d'améliorer le bien-être et le développement des enfants. , et le fonctionnement académique. Grâce à cette intervention, les enseignants sont habilités à intégrer des techniques de santé mentale simples, faciles à utiliser mais fondées sur des données probantes dans leur interaction quotidienne avec les élèves ciblés. Ce modèle fait passer le paradigme des soins d'une intervention épisodique difficile d'accès à des interactions thérapeutiques continues qui se produisent tout au long de la journée.

Des études formatives et pilotes ont démontré que les enseignants peuvent dispenser avec fidélité des soins de santé mentale fondés sur des données probantes, et que cette approche est largement acceptable pour les parties prenantes et constitue un signal précoce d'efficacité. Dans la présente étude, une évaluation de l'efficacité sera couplée à une exploration qualitative intégrée du contexte et du processus. L'évaluation de l'efficacité, des processus de mise en œuvre du programme et du contexte dans lequel il se déroule générera des informations précieuses sur la meilleure façon de fournir des soins de santé mentale aux enfants dans des contextes à ressources limitées.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer l'efficacité des soins de santé mentale transdiagnostiques fournis par les enseignants pour les enfants d'âge scolaire dans les écoles primaires à ressources limitées. L'hypothèse principale est que les enfants bénéficiant de l'intervention Tealeaf présenteront une amélioration de leur santé mentale par rapport aux enfants bénéficiant des soins habituels améliorés (EUC). Les objectifs secondaires sont : 1) d'évaluer l'efficacité de l'intervention en ce qui concerne le fonctionnement quotidien, la réussite scolaire et la fréquentation scolaire des enfants ; 2) explorer l'influence de la culture et du contexte social sur la mise en œuvre et l'efficacité des interventions ; 3) évaluer les processus de mise en œuvre afin de comprendre comment et pourquoi un changement peut se produire ; et 4) explorer la localisation du site d'intervention dans le contexte historique et socioculturel plus large.

L'étude sera menée sous forme de SW-CRCT. Dans le cadre de l'essai TeaLeaF de quatre ans, une sous-étude prospective de 3 ans a été définie. Le protocole original a été modifié pour inclure cette sous-étude [TeaLeaF(+); enregistré au registre des essais cliniques - Inde (CTR-T)] en raison de l'émergence de la pandémie de COVID-19. TeaLeaF (+) est un SW-CRCT de 3 ans avec une structure et un plan d'analyse similaires à TeaLeaF mais défini de manière prospective pour commencer en 2021. Cette sous-étude facilitera l'ajustement à la lumière des nombreux changements dans le contexte plus large résultant de l'impact de la pandémie de COVID-19 et de la fermeture d'écoles associée.

Le cadre de l'étude est l'Himalaya rural de Darjeeling, une région de l'État du Bengale occidental en Inde. Le site principal de l'intervention sera les écoles privées communautaires rurales à faible coût. Les écoles privées à faible coût (plutôt que les écoles publiques) ont été choisies pour cette étude parce que 1) c'est le cadre où la plus forte proportion d'enfants dans la région rurale de Darjeeling est scolarisée, 2) la mise en œuvre est plus susceptible de se produire avec fidélité et qualité dans ce cadre , et 3) ce cadre représente un meilleur environnement pour l'évaluation de l'efficacité de l'intervention.

L'analyse du résultat principal (état de santé mentale) et des résultats secondaires (fonctionnement quotidien, réussite scolaire et fréquentation scolaire) sera effectuée comme une comparaison entre le bras d'intervention (Tealeaf) et le bras de contrôle (EUC) dans le contexte de l'étape cadre en coin. L'analyse principale sera basée sur des données au niveau de l'enfant pour les enfants bénéficiant d'une intervention ciblée et sera une comparaison des scores moyens à la fin de l'étude.

Une analyse secondaire, utilisant une approche similaire, sera menée pour comparer les résultats parmi un sous-échantillon représentatif d'enfants non sélectionnés pour une intervention ciblée entre les bras de l'essai. Une analyse secondaire supplémentaire sera utilisée pour comparer les enfants sélectionnés pour recevoir l'intervention avec ce sous-échantillon représentatif dans chaque bras d'essai.

Des analyses supplémentaires seront effectuées pour les sous-groupes prédéfinis suivants : 1) genre/sexe, 2) âge (<= ; >=8 ans) et 3) état de santé mentale de base. Les enquêteurs effectueront également une série d'analyses exploratoires prédéfinies sur des sous-échelles ou des domaines pour les principales mesures de résultats. Une analyse des coûts sera effectuée pour estimer les ressources nécessaires pour fournir Tealeaf et EUC.

Toutes les analyses seront menées à la fois pour l'essai TeaLeaF de 4 ans et la sous-étude post-COVID de 3 ans [Tealeaf(+)]

Les objectifs généraux de l'étude qualitative intégrée seront d'explorer l'effet du contexte culturel et social sur la mise en œuvre et l'efficacité de l'intervention, comment et pourquoi des changements peuvent se produire, ainsi que la culture, le contexte et la communauté dans lesquels l'étude se déroule. Des techniques de recherche fondées seront utilisées pour comprendre les points de vue et les expériences des participants dans leur contexte et pour faire la lumière sur la façon dont les aspects « processus » de l'intervention Tealeaf ont un impact sur les communautés, les enseignants, les enfants et les familles dans un contexte culturel spécifique.

À cet effet, la recherche qualitative ne reposera pas sur des tests d'hypothèses. Il sera plutôt guidé par les normes scientifiques des méthodes qualitatives avancées (ethnographie et observation participante) où l'apprentissage itératif et la réflexion conduisent à la collecte et à l'analyse des données. Pour cette recherche, un sous-échantillon d'écoles sera sélectionné par échantillonnage raisonné stratifié. Au sein de chaque école, observation directe longitudinale approfondie et entretiens (et au besoin groupes de discussion) avec les directeurs d'école, les enseignants, les parents, les soignants et les enfants inscrits à l'étude. Celle-ci sera complétée par des notes de terrain, une documentation de processus et des données issues du suivi du projet.

Cet essai est le premier à évaluer l'efficacité des soins de santé mentale transdiagnostiques fournis par les enseignants pour les enfants d'âge scolaire dans les écoles primaires d'un comté à revenu faible à moyen. Les résultats de cette étude devraient contribuer à la base de preuves limitée pour les modèles alternatifs de soins de santé mentale des enfants dans les milieux à faibles ressources.

Au cours de la première année de l'essai (2021), l'équipe de l'étude n'utilisera que la première mesure de résultat principale, la différence moyenne sur l'échelle des problèmes totaux du formulaire de rapport de l'enseignant du système d'évaluation empirique d'Achenbach (ASEBA) pour les raisons suivantes :

1. Il n'y a pas de groupe de contrôle avec lequel comparer
2. Il n'y a pas de condition EUC
3. Au cours de l'année 2021, nous sommes particulièrement intéressés par l'identification de toute confusion du résultat principal pendant la COVID