Wirksamkeit der vom Lehrer bereitgestellten psychischen Gesundheitsfürsorge für Kinder in indischen Grundschulen (TeaLeaF)

Die Ausweitung des Zugangs zur psychischen Gesundheitsversorgung von Kindern ist eine äußerst wichtige globale Herausforderung für die Gesundheit. Es besteht eine erhebliche Kluft zwischen denjenigen, die davon profitieren würden, und denen, die Pflege erhalten. Die Aufgabenverlagerung ist ein weit verbreiteter Ansatz, um Versorgungslücken für andere gesundheitliche Herausforderungen zu schließen. Alternative Modelle für die Bereitstellung psychischer Gesundheitsversorgung für Kinder im schulpflichtigen Alter, einschließlich Aufgabenverlagerung, sind jedoch selten. Klassenlehrer sind einzigartig positioniert, um die psychische Gesundheitsversorgung von Kindern in einem transdiagnostischen Task-Shifting-Modell bereitzustellen.

TeaLeaf (TEAchers LEAding the Frontlines) ist ein Forschungsprogramm mit Sitz im Darjeeling-Himalaya mit dem Ziel, alternative und kombinierte Modelle für Bildung und psychische Gesundheitsfürsorge zu entwickeln, zu testen und zu skalieren, die Klassenlehrer und Synergien zwischen den Bereichen Bildung und Kinderpsychiatrie nutzen um das Leben von Kindern mit psychischen Problemen zu verbessern. Ein neuartiges Programm für psychische Gesundheit (Tealeaf-Mansik Swastha) wurde mit den Zielen entwickelt, (i) den Zugang zu evidenzbasierter psychischer Gesundheitsversorgung für Kinder zu verbessern, (ii) die Ergebnisse der psychischen Gesundheit von Kindern zu verbessern und (iii) das Wohlbefinden und die Entwicklung von Kindern zu verbessern , und akademisches Funktionieren. Durch diese Intervention werden Lehrkräfte befähigt, einfache, benutzerfreundliche und dennoch evidenzbasierte Techniken der psychischen Gesundheit in ihre tägliche Interaktion mit gezielten Schülern zu integrieren. Dieses Modell verschiebt das Paradigma der Pflege von schwer zugänglichen episodischen Interventionen zu fortlaufenden, therapeutischen Interaktionen, die im Laufe des Tages stattfinden.

Formative Studien und Pilotstudien haben gezeigt, dass Lehrkräfte eine evidenzbasierte psychiatrische Versorgung zuverlässig durchführen können und dass dieser Ansatz für die Interessengruppen weitgehend akzeptabel ist und ein frühes Signal für Wirksamkeit ist. In der vorliegenden Studie wird eine Bewertung der Wirksamkeit mit einer eingebetteten qualitativen Untersuchung von Kontext und Prozess gekoppelt. Die Bewertung der Wirksamkeit, der Umsetzungsprozesse des Programms und des Kontexts, in dem es stattfindet, wird wertvolle Erkenntnisse darüber liefern, wie die psychische Gesundheitsversorgung von Kindern in einem Umfeld mit begrenzten Ressourcen am besten bereitgestellt werden kann.

Das primäre Ziel der Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von lehrergeführter transdiagnostischer psychischer Gesundheitsversorgung für Kinder im schulpflichtigen Alter in Grundschulen mit begrenzten Ressourcen. Die primäre Hypothese ist, dass Kinder, die die Tealeaf-Intervention erhalten, im Vergleich zu Kindern, die Enhanced Usual Care (EUC) erhalten, eine verbesserte psychische Gesundheit aufweisen. Sekundäre Ziele sind: 1) die Bewertung der Wirksamkeit der Intervention im Hinblick auf das tägliche Funktionieren, die schulischen Leistungen und den Schulbesuch der Kinder; 2) den Einfluss von Kultur und sozialem Kontext auf die Durchführung und Wirksamkeit von Interventionen zu untersuchen; 3) Implementierungsprozesse zu bewerten, um zu verstehen, wie und warum Änderungen auftreten können; und 4) die Lokalisierung des Interventionsortes im größeren historischen und soziokulturellen Kontext zu untersuchen.

Die Studie wird als SW-CRCT durchgeführt. Innerhalb der vierjährigen TeaLeaF-Studie wurde eine prospektive dreijährige Teilstudie definiert. Das ursprüngliche Protokoll wurde modifiziert, um diese Unterstudie einzubeziehen [TeaLeaF(+); registriert beim Clinical Trials Registry - India (CTR-T)] aufgrund des Auftretens der COVID-19-Pandemie. TeaLeaF(+) ist ein 3-jähriges SW-CRCT mit einer ähnlichen Struktur und einem ähnlichen Analyseplan wie TeaLeaF, aber prospektiv für den Beginn im Jahr 2021 definiert. Diese Teilstudie wird die Anpassung angesichts vieler Veränderungen im weiteren Kontext erleichtern, die sich aus den Auswirkungen der COVID-19-Pandemie und der damit verbundenen Schulschließung ergeben.

Das Studienumfeld ist der ländliche Darjeeling-Himalaya, eine Region des Bundesstaates Westbengalen in Indien. Der primäre Standort der Intervention werden ländliche, kostengünstige kommunale Privatschulen sein. Für diese Studie wurden kostengünstige Privatschulen (anstelle von staatlichen Schulen) ausgewählt, weil 1) dies die Umgebung ist, in der der höchste Anteil der Kinder im ländlichen Darjeeling unterrichtet wird, 2) die Umsetzung in dieser Umgebung wahrscheinlicher mit Genauigkeit und Qualität erfolgt , und 3) diese Einstellung stellt ein besseres Umfeld für die Bewertung der Interventionswirksamkeit dar.

Die Analyse für den primären Endpunkt (psychischer Gesundheitszustand) und sekundären Endpunkte (Alltag, schulische Leistungen und Schulbesuch) wird als Vergleich zwischen dem Interventionsarm (Tealeaf) und dem Kontrollarm (EUC) im Rahmen der Stufen durchgeführt Keilrahmen. Die primäre Analyse basiert auf Daten auf Kinderebene für Kinder, die eine gezielte Intervention erhalten, und wird ein Vergleich der mittleren Punktzahlen am Ende sein.

Eine Sekundäranalyse mit einem ähnlichen Ansatz wird durchgeführt, um die Ergebnisse einer repräsentativen Teilstichprobe von Kindern zu vergleichen, die nicht für eine gezielte Intervention zwischen den Studienarmen ausgewählt wurden. Eine zusätzliche Sekundäranalyse wird verwendet, um Kinder, die ausgewählt wurden, um eine Intervention zu erhalten, mit dieser repräsentativen Teilstichprobe innerhalb jedes Studienarms zu vergleichen.

Zusätzliche Analysen werden für die folgenden vordefinierten Untergruppen durchgeführt: 1) Geschlecht/Geschlecht, 2) Alter (<=; >=8 Jahre) und 3) Ausgangszustand der psychischen Gesundheit. Die Ermittler werden auch eine Reihe von vorab festgelegten explorativen Analysen zu Unterskalen oder Domänen für die wichtigsten Ergebnismaße durchführen. Es wird eine Kostenanalyse durchgeführt, um die für die Bereitstellung von Tealeaf und EUC erforderlichen Ressourcen abzuschätzen.

Alle Analysen werden sowohl für die 4-jährige TeaLeaF-Studie als auch für die 3-jährige Post-COVID-Teilstudie [Tealeaf(+)] durchgeführt.

Die übergeordneten Ziele der eingebetteten qualitativen Studie bestehen darin, die Auswirkungen des kulturellen und sozialen Kontexts auf die Implementierung und Wirksamkeit der Intervention zu untersuchen, wie und warum Änderungen auftreten können, sowie die Kultur, den Kontext und die Gemeinschaft, in der die Studie stattfindet. Fundierte Forschungstechniken werden verwendet, um die Ansichten und Erfahrungen der Teilnehmer in ihrem Kontext zu verstehen und Licht darauf zu werfen, wie „Prozess“-Aspekte der Tealeaf-Intervention Gemeinschaften, Lehrer, Kinder und Familien in einem bestimmten kulturellen Kontext beeinflussen.

Dementsprechend basiert die qualitative Forschung nicht auf Hypothesentests. Vielmehr wird es von den wissenschaftlichen Standards fortschrittlicher qualitativer Methoden (Ethnographie und teilnehmende Beobachtung) angetrieben, bei denen iteratives Lernen und Reflexion die Datenerfassung und -analyse vorantreiben. Für diese Untersuchung wird eine Teilstichprobe von Schulen durch stratifizierte Zweckstichprobe ausgewählt. Innerhalb jeder Schule eingehende direkte Langzeitbeobachtung und Interviews (und bei Bedarf Fokusgruppen) mit Schulleitern, Lehrern, Eltern, Betreuern und Kindern, die an der Studie teilnehmen. Ergänzt wird dies durch Feldnotizen, Prozessdokumentationen und Daten aus der Projektüberwachung.

Diese Studie ist die erste, die die Wirksamkeit der von Lehrern bereitgestellten transdiagnostischen psychischen Gesundheitsversorgung für Kinder im schulpflichtigen Alter in Grundschulen eines Landkreises mit niedrigem bis mittlerem Einkommen bewertet. Es wird erwartet, dass die Ergebnisse dieser Studie zur begrenzten Evidenzbasis für alternative Modelle der psychiatrischen Versorgung von Kindern in ressourcenarmen Umgebungen beitragen.

Während des ersten Studienjahres (2021) wird das Studienteam aus folgenden Gründen nur das erste primäre Ergebnismaß, die mittlere Differenz auf dem Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) Teacher Report Form Total Problem Scale, verwenden:

1. Es gibt keine Vergleichsgruppe
2. Es gibt keine EUC-Bedingung
3. Im Jahr 2021 sind wir am meisten daran interessiert, jegliche Verwechslung des primären Ergebnisses während COVID zu identifizieren